吞咽困难评估

吞咽困难的确切定义存在差异，但简而言之，吞咽困难是指吞咽固体或液体动作时存在困难。吞咽困难可能为主观性或客观性，可能涉及食物不能下咽、食物黏附或不下传、噎食发作、误吸食物和/或液体。吞咽困难应当与吞咽痛（吞咽时疼痛）及噫球症（进食间期咽部的有团块感）相鉴别。吞咽困难可由口腔、咽部、食管以及胃贲门等解剖结构或功能异常而导致。[1]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: dysphagia. 2013 [internet publication].https://acsearch.acr.org/docs/69471/Narrative/

每 17 人中就有一人会在其一生中出现吞咽困难。[2]World Gastroenterology Organisation. WGO practice guideline - dysphagia. September 2014 [internet publication].http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/dysphagia 据报道，这种情况在 65 岁及以上普通人群中的发生率为 13%。[3]Turley R, Cohen S. Impact of voice and swallowing problems in the elderly. Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 Jan;140(1):33-6.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19130958?tool=bestpractice.com 然而，据报道，在养老院居住的老年人中，发生率为 50% 或更高。[4]Bloem B, Lagaay A, van Beek W, et al. Prevalence of subjective dysphagia in community residents aged over 87. Br Med J. 1990 Mar 17;300(6726):721-2.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1662500/pdf/bmj00170-0035.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2322725?tool=bestpractice.com[5]Siebens H, Trupe E, Siebens A, et al. Correlates and consequences of eating dependency in institutionalized elderly. J Am Geriatr Soc. 1986 Mar;34(3):192-8.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3950287?tool=bestpractice.com[6]Lin LC, Wu SC, Chen HS, et al. Prevalence of impaired swallowing in institutionalized older people in Taiwan. J Am Geriatr Soc. 2002 Jun;50(6):1118-23.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12110075?tool=bestpractice.com40%- 70% 的卒中患者可能出现吞咽困难。[2]World Gastroenterology Organisation. WGO practice guideline - dysphagia. September 2014 [internet publication].http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/dysphagia

吞咽困难可能由各专科医师治疗，最好应由多学科团队进行治疗。这样一个团队的核心包括患者的初级保健医生、耳鼻喉科医师、语言学家和吞咽治疗师、肠胃科医生、放射科医生。另外，吞咽困难患者的治疗经常需要神经内科医师、营养师、肿瘤学家、普通外科专家、胸外科医师参与。

依据食管的解剖和生理将吞咽活动或吞咽困难分成 3 个不同部分：口腔段、咽喉段、食管段。

• 口腔段（有时也称为准备期）是发生在口腔内的随意运动。食物在口腔经咀嚼与唾液混合，形成食团，经舌将食物推向咽部。

• 咽喉段是非随意性低将食团由咽部推进到食管上段。其协调性收缩不但是推动食团下咽的必需条件，在封闭咽与气管通道，防止食团进入气管及肺部过程方面也起到至关重要的作用。

• 食管段是食管的蠕动收缩将食物/液体由食管推送到胃内的非随意阶段。食管的上下端有上、下括约肌控制，其上括约肌是由环咽肌组成，上、下括约肌可防止胃内容物反流到食管中。