BMJ Best Practice

应急考虑

参见 鉴别诊断 以获取更多具体信息

鼻异物

急性吞咽困难可能是由于异物和食物嵌在咽部或食管所致。相关症状包括吞咽痛、异物感和过多的分泌物。食物也可以嵌顿在上食管括约肌水平，这可能导致气道阻塞，甚至导致窒息死亡。对婴儿采用猛烈的背部拍打、胸部冲击可能有效，儿童和成人可采用腹部冲击法（海姆立克急救法）。[30][31]

应通过适当的气道和循环管理以及禁食来稳定患者病情。管理食物嵌顿的下一步是明确其确切位置，这可以通过 X 线平片、可曲性光纤电子鼻咽镜检查/喉镜检查或计算机体层成像 (CT) 扫描来明确。食管胃十二指肠镜检查 (OGD) 在明确位置、物体类型和形状结构方面发挥重要作用，而且还能提供治疗。[32]

腐蚀性损伤

腐蚀性损伤可引起急性的吞咽困难、吞咽痛、舌头水肿、喘鸣、气道阻塞、误吸或穿孔。它也可以导致发绀、缺氧、发热、心动过速、休克。应通过适当的气道和循环管理以及禁食来稳定患者病情。确定摄入的腐蚀性物质可能有助于进一步管理。通过光纤喉镜来明确诊断。食管胃十二指肠镜检查有很大价值，但有导致穿孔的风险。为排除腐蚀性损伤引起的穿孔，泛影葡胺 X 线是安全的，但应避免使用钡剂，因为如果存在穿孔，它会引起纵隔炎。胸部 X 线检查可以发现穿孔。[33][34]

卒中

约 40%-70% 的卒中患者有吞咽困难的经历。[2] 在卒中人群中吞咽困难的结果可能是固体或液体食物误吸入呼吸道，从而导致可危及生命的吸入性肺炎。[35] 初步评估的目标是确保病情稳定、进行简短的神经系统检查以及迅速转运患者行 CT 或磁共振成像扫描，以明确缺血还是出血。由于时间紧急，病史和体格检查的某些部分可能会延迟到扫描和制定溶栓（缺血性卒中时）方案后。患者应该禁食至完成标准化吞咽评估。

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