BMJ Best Practice

应急考虑

参见 鉴别诊断 以获取更多具体信息

识别有高死亡风险的患者至关重要。结构性心脏病或心电图异常的患者有高死亡风险。[9] 亟待排除的晕厥原因包括下列各项。

心肌梗死和缺血

急性心肌梗死或远端心肌梗死，特别是伴左心室功能不全，可因室性心律失常导致晕厥，且危及生命。患者可能有已知的冠状动脉疾病 (CAD) 病史和既往胸痛。应立即进行心电图检查，以寻找梗死征象，例如 ST 段升高、新左束支传导阻滞和心律失常。

心脏心律不齐

缓慢性心律失常和快速性心律失常在发生晕厥时可能危及生命。冠状动脉疾病史、引发房室传导阻滞或尖端扭转型室性心动过速的药物和年龄增长都会增加心律失常的可能性。应排除和猝死相关的心律失常的不常见原因，例如沃-帕-怀综合征 (olff-Parkinson-White syndrome) 和遗传性心脏离子通道异常，例如 长QT 综合征和 Brugada 综合征。

隐性出血

晕厥时可伴有消化道出血、组织损伤、主动脉瘤破裂、卵巢囊肿破裂、异位妊娠破裂、腹膜后出血或脾破裂等所致的明显出血。

主动脉夹层

有胸部和背部疼痛的患者需要考虑。如果夹层累及冠脉血管，心电图可能出现异常，并且胸部 X 线检查可能显示纵隔增宽；此时需要立即进行经食管超声心动图 (TOE) 或胸部计算机体层成像 (CT) 增强扫描等确诊性检查，以显示主动脉夹层的内膜瓣和假腔。

心脏压塞

可能由急性心肌梗死、主动脉夹层、外伤、甲状腺功能减退或心包炎引起。心包压增加可引起心室收缩，进而降低心输出量。应立即进行心包穿刺术。

重度低血糖

因胰岛素的过量注射或肝病或胰岛肿瘤引发的严重低血糖可引起晕厥。作为初步评估的一部分，所有急性晕厥的患者均应测量血糖。

Addison 病

危及生命的急性肾上腺皮质危象可引发晕厥、恶心呕吐、发热、低血压、色素沉着和电解质紊乱。推断性应用氢化可的松治疗以改善低血压。

大面积肺栓塞

鞍状肺栓塞造成心脏流出道梗阻，导致脑血流灌注下降和晕厥。[13] 肺栓塞老年患者更容易出现晕厥（超过 65 岁的患者占到 24%）。[14] 病史需要包括可能的血栓栓塞 (TE) 危险因素，例如既往血栓栓塞疾病史、长时间制动（例如，飞行航程＞4 小时）、吸烟、口服避孕药、激素替代治疗、已知恶性肿瘤或血栓栓塞疾病家族史。通过行 CT 肺动脉造影、换气/灌注扫描、D-二聚体或经食管超声心动图（显示右心衰竭或肺动脉血栓扩张）等检查进行紧急评估有助于确诊，同时可以观察到心电图有 S1Q3T3 波段改变或右束支传导阻滞。动脉血气分析可以量化缺氧的程度。[14]

使用此内容应接受我们的免责声明。