BMJ Best Practice

普通感冒

诊断步骤

方法应包括：

询问病史中与诊断相应的系列症状，
识别提示此病的危险因素（例如季节性发生、吸烟、接触感染患者），
进行简要的体格检查，包括测量体温、口咽部、鼻腔、颈部和胸部的体检；如果患者看起来状况不佳，需考虑流感的可能，并加测脉搏和血压以排除细菌引起的感染性休克（例如脑膜炎球菌败血症）。
通过筛查类似疾病的鉴别特征，排除其他可能的诊断。

初始阶段不需进行实验室检查。

常见的症状包括下列任何或所有表现：

在下列情况下应考虑其他替代或潜在的诊断：

以咽痛为主要症状（应考虑链球菌性扁桃体炎，尤其是年龄小于 15 岁者）。使用麦克伊萨克评分
咽喉疼痛（咽炎）评估和治疗标准 (McIsaac)
有助于同链球菌性扁桃体炎相鉴别[25]
鼻炎超过 14 天者（例如过敏性鼻炎）
起病突然，出现发热、寒战和严重的肌肉酸痛（例如流感或肺炎）
症状包括：
- 胸膜炎性疼痛、大量痰液或痰中带血（例如胸膜炎或肺炎）
- 耳痛（例如：中耳炎）
- 面部疼痛（鼻窦炎）
出现假性脑膜炎特征者（意识改变、畏光、肌张力低下、颈项强直、抽搐与心动过速）。

体温：

在成人中，体温升高少见，但在儿童中常见。体温高于 38°C (100.4°F) 会增加诊断为流行性感冒的可能性。[26] 对看起来中度不适的患者应测量脉搏和血压，用于排除细菌感染（例如，脑膜炎球菌败血症）所致的脓毒性休克。脑膜炎球菌败血症可能与普通感冒表现相似，因为二者都会出现发热和肌肉疼痛，但脑膜炎球菌败血症患者不太可能出现呼吸道症状，例如喉咙痛、打喷嚏和鼻炎。二者都可有发热、心动过速和低血压。

口咽检查：

鼻孔：

颈项强直：

应进行评估，因为这可能提示假性脑膜炎。在婴儿可出现囟门膨胀和特有的高亢哭声。克尼格征 (Kernig's sign) 或布鲁金斯基征 (Brudzinski's sign) 阳性是脑膜发炎的表现，提示脑膜炎。这只在少数患者中出现。

胸部呼吸音清晰是诊断普通感冒的必要条件。如果患者有下呼吸道疾病体征，应考虑其他诊断，例如哮喘或COPD或肺炎急性发作。在儿童中需考虑毛细支气管炎和哮吼。

确立诊断不需要进行实验室检查。在初级医疗保健机构，对于表现为急性呼吸道症状的患者，使用床旁检查检测 C 反应蛋白可减少抗生素的使用，但对患者报告的治疗结局没有影响。[27] 对普通感冒进行床旁检测试验尚未达成共识。

在随访期间，如果症状持续时间超过正常病程或出现不典型特征，需进行特定的实验室检查，以寻找原因。一些特异性的检测可以帮助确认或排除其他诊断，例如使用咽拭子可排除链球菌性咽炎，或者进行胸部 X 线检查以证实肺炎。当临床怀疑传染性单核细胞增多症时，应行嗜异凝集抗体试验 (Monospot test)。

尚未证明快速病毒检测可减少抗生素的使用；但已证明它可以减少急诊科对胸部 X 线检查的需求，但尚未证明其对其他测试或等待时间有任何影响。[28] 病毒检测仅在研究中使用，或者作为大流行期间流行性感冒的早期诊断工具使用。

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