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病因学

排尿困难一般由对尿道和膀胱的刺激引起。影响尿道的炎症性疾病可以引发排尿困难以及灼热感。膀胱刺激引起膀胱收缩，这导致排尿频繁和尿痛。虽然排尿困难通常由尿道或膀胱炎症引起。女性会阴部损伤在暴露至尿液时（例如，外阴阴道炎或单纯疱疹病毒感染）可能导致疼痛。

病因大致分为两类：感染性和非感染性。具体原因一般取决于性别和年龄组。

女性

  • 年龄 15 至 30 岁：尿道炎通常是最常见的原因。

  • 年龄 30 至 50 岁：更可能由于妇科原因（无菌尿），尽管尿石症的发病率在这个年龄组较高。

  • 年龄＞50 岁：这个年龄组中尿道感染 (UTI) 最常见。

  • 所有年龄：所有年龄组中复发性/慢性肾盂肾炎的患病率都较高。

男性

  • 年龄 15 至 30 岁：性传播疾病和非感染性原因最常见，而前列腺炎和 UTI 不常见。

  • 年龄 30 至 50 岁：尿石症是最常见的原因。

  • 年龄＞50 岁：良性前列腺增生 (BPH)、UTI 和复发性/慢性肾盂肾炎是最可能的原因。[6][7]

感染性

排尿困难最常见的原因是下尿路感染（如膀胱炎），但其还可能与上尿路感染（肾盂肾炎）相关。

女性出现 UTI 的风险比男性高。这可以归因于尿道解剖学差异：女性的尿道短且直，这样细菌可以从会阴上行，引起下和上尿路感染。

多数单纯性 UTI 由大肠杆菌引起，而其他细菌如 表皮葡萄球菌 (15%)、奇异变形杆菌 (10%)、金黄色葡萄球菌 (5%)、肠球菌属 (3%)以及 克雷伯菌属 (3%) 引起的感染较少。[2]

牢记泌尿道功能和解剖学异常（例如，BPH 引起的膀胱排出口梗阻、尿道狭窄/狭窄、膀胱或尿道憩室、肾囊肿或多发性硬化症、糖尿病、卒中、脊髓损伤或长期排出口梗阻等引起的神经性膀胱），不仅可以导致不常见微生物引起的尿路感染风险增加，而且还可能导致更严重的感染。

其他可以引起尿痛的感染疾病包括：[8][9][10]

  • 尿道炎

  • 性传播疾病（在较小年龄组中更常见）

  • 外阴阴道炎

  • 睾丸附睾炎

  • 龟头炎

  • 前列腺炎

  • 宫颈炎。

在西方国家，血吸虫病和结核病是罕见的感染原因，但在其他地方更常见。

非感染性

非感染性原因可以进一步分为以下各类。

阻塞性（经常增加 UTI 风险，以及本身可引起下尿路症状）：

  • BPH

  • 尿石症（也可能会导致排尿困难，由尿路上皮创伤直接引起，以及结石排出造成的放射痛）。CT 扫描表明左输尿管结石[Figure caption and citation for the preceding image starts]: CT 扫描表明左输尿管结石Dr Kasra Saeb-Parsy 个人收集 [Citation ends].CT 扫描显示左肾石（白色箭头），左肾肾周间（蓝色 V 形）和肾盂肾炎[Figure caption and citation for the preceding image starts]: CT 扫描显示左肾石（白色箭头），左肾肾周间（蓝色 V 形）和肾盂肾炎Dr Kasra Saeb-Parsy 个人收集 [Citation ends].

  • 尿道狭窄/狭窄。

创伤（排尿困难由尿路上皮的损坏和刺激引起）：

  • 蜜月膀胱炎（性交导致反复的尿道外伤）

  • 导管插入术和器械使用

  • 性虐待

  • 田径（例如，骑自行车或骑马）。

炎症（排尿困难的部分原因是尿路上皮的炎症和刺激）：

  • 间质性膀胱炎

  • 萎缩性阴道炎

  • 脊椎关节病（例如，Behcet 或 Reiter综合征）[11][12]

  • 非感染性前列腺炎

  • 氯胺酮诱导的膀胱炎症[13]

  • 尿瘘（炎症性肠病以及某些恶性肿瘤的一种罕见并发症）。

恶性肿瘤（排尿困难的部分原因是肿瘤累及局部）：

  • 前列腺

  • 膀胱CT 扫描显示膀胱移行细胞癌，阻塞右侧输尿管口[Figure caption and citation for the preceding image starts]: CT 扫描显示膀胱移行细胞癌，阻塞右侧输尿管口Dr Kasra Saeb-Parsy 个人收集 [Citation ends].

  • 肾

  • 妇科（尤其是颈椎）

  • 尿道

  • 阴茎。

药物或刺激相关（药物和化学品可以引起尿路上皮炎症，进而引起排尿困难）：

  • 局部刺激物（例如，肥皂、灌洗、阴道润滑剂、杀精凝胶、避孕泡沫和海绵、棉塞和卫生巾）[14]

  • 药物/草药相关（如多巴胺、斑蝥、替卡西林、青霉素 G、环磷酰胺、锯棕榈、南瓜籽）。

精神病相关（不引起症状，但是可以增强正常和异常的感觉意识）：

  • 抑郁症

  • 躯体化障碍（尿道综合征）。

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