排尿困难评估

快速起病、既往 UTI 史、性生活/杀精子剂/膜片使用（女性风险较高）、绝经期后状态（女性），BPH 史（男性）、器械检查、尿频/尿急、尿液浑浊或恶臭、血尿。

耻骨上不适，无肾区压痛

• 尿试纸法: 白细胞酯酶-阳性；RBC 阳性；亚硝酸盐偶尔阳性。 更多 尿试纸法

  亚硝酸盐和存在 RBCs 或白细胞高度提示 UTI，且需要进行尿显微镜检查和培养，阳性预测值为 92%。[32] Little P, Turner S, Rumsby K, et al. Dipsticks and diagnostic algorithms in urinary tract infection: development and validation, randomised trial, economic analysis, observational cohort and qualitative study. Health Technol Assess. 2009;13:iii-iv, ix-xi, 1-73.Full text | Abstract 如果不存在白细胞和亚硝酸盐，则基本可排除。

• 尿显微镜检查: 白细胞和/或细菌
• 尿培养: ＞10^5 菌落形成单位 (cfu)/mL 更多 尿培养

  症状性患者中计数较低（10^2 至 10^3 cfu/mL）可能是 UTI 的早期迹象。[29] Kass EH, Finland M. Asymptomatic infections of the urinary tract. J Urol. 2002;168:420-424.| Abstract [30] Giesen LG, Cousins G, Dimitrov BD, et al. Predicting acute uncomplicated urinary tract infection in women: a systematic review of the diagnostic accuracy of symptoms and signs. BMC Fam Pract. 2010;11:78.Full text | Abstract 

• 妊娠试验: 阳性或阴性 更多 妊娠试验

  未经治疗的 UTI 可导致低出生体重和早产。

• 肾脏超声检查: 异常，如肾盂或输尿管扩张，或厚壁膀胱膨胀；肾脓肿：彩色多普勒表明肾实质透亮部分局部血流灌注不足；肾周脓肿：低回声液 更多 肾脏超声检查

  仅适用于怀疑上尿路病变，或复杂性或复发性 UTI。

逐渐发作（数天内），最常见于年轻患者、性生活、尿频/尿急、尿道分泌物（常见于男性，女性少见）、性交后或月经间期出血

结果有差异（水样或浓厚），耻骨上不适（可能与女性盆腔炎相关）

• 尿试纸法: 白细胞酯酶-阳性；RBC 阳性 更多 尿试纸法

  通常存在白细胞，但对诊断无特异性。

• 核酸扩增试验: 沙眼衣原体或淋球菌阳性 更多 核酸扩增试验

  非侵袭性检测（尿或阴道拭子），对男性和女性均适用。[33] Savolainen E, Kettunen A, Narvanen A, et al. Prevalence of antibodies against Chlamydia trachomatis and incidence of C. trachomatis-induced reactive arthritis in an early arthritis series in Finland in 2000. Scand J Rheumatol. 2009;38:353-356.| Abstract [34] Berry J, Crowley T, Horner P, et al. Screening for asymptomatic Chlamydia trachomatis infection in male students by examination of first catch urine. Genitourin Med. 1995;71:329-331.Full text | Abstract [35] Hopkins M, Ashton L, Alloba F, et al. Validation of a laboratory-developed real-time PCR protocol for detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae in urine. Sex Transm Infect. 2010;86:207-211.| Abstract 

• 尿道或阴道培养: 沙眼衣原体或淋球菌阳性 更多 尿道或阴道培养

  过去的诊断标准。侵袭性和不适。已被侵袭性较低的检测取代。

• 血清快速血浆试剂或 VDRL: 排除梅毒
• HIV 血清学: 在高风险人群中排除 HIV

发热、寒战、肌痛、头痛、恶心、呕吐、肋腹痛、尿频/尿急、糖尿病、免疫抑制，解剖学异常史

发热、肋脊角压痛、深右或左上腹压痛

• 尿试纸法: 亚硝酸盐和/或白细胞酯酶-阳性；RBC 阳性 更多 尿试纸法

  亚硝酸盐和白细胞高度提示 UTI，且需要进行尿显微镜检查和培养，阳性预测值为 92%。[32] Little P, Turner S, Rumsby K, et al. Dipsticks and diagnostic algorithms in urinary tract infection: development and validation, randomised trial, economic analysis, observational cohort and qualitative study. Health Technol Assess. 2009;13:iii-iv, ix-xi, 1-73.Full text | Abstract 如果不存在白细胞和亚硝酸盐，则基本可排除。

• 尿显微镜检查: 白细胞和/或细菌
• 尿培养: ＞10^5 菌落形成单位/mL

• 肾脏超声检查: 异常，如肾盂或输尿管扩张，或厚壁膀胱膨胀；肾脓肿：彩色多普勒表明肾实质透亮部分局部血流灌注不足；肾周脓肿：低回声液 更多 肾脏超声检查

  仅适用于怀疑上尿路病变，或复杂性或复发性 UTI。

• CT 肾脏检查: 排除积水、脓肿和肾结石 更多 CT 肾脏检查

  一般只有在超声检查发现肾脏异常的情况下才进行。如果怀疑尿石症，则 CT 可以发现肾内的结石。

外部刺激、月经前加重（周期性）、最近的性交史、起病隐匿（数周至数月）、阴道分泌物或瘙痒，性交痛

阴道黏膜或子宫颈炎症、颈部运动触痛；红肿、红色阴道，伴有卫星阴道脓疱（念珠菌）

• 尿试纸法: 白细胞酯酶-阳性 更多 尿试纸法

  非特异性。

• 阴道 pH 值: 可能升高 更多 阴道 pH 值

  细菌感染（包括滴虫病）或萎缩性阴道炎。念珠菌感染通常pH 值正常。

• 阴道分泌物的湿涂片显微镜检: 细菌和酵母感染的鉴别 更多 阴道分泌物的湿涂片显微镜检

  对于排除性传播疾病也很重要，如适用。

未割包皮男性

龟头发炎、包皮红肿和伤痕

• 临床诊断: 基于病史和检查进行诊断

会阴或直肠疼痛，尿频/尿急

前列腺触痛或积水

• 尿试纸法: 亚硝酸盐和/或白细胞酯酶-阳性；RBC 阳性 更多 尿试纸法

  非特异性。

• 尿显微镜检查: 白细胞和/或细菌阳性 更多 尿显微镜检查

  急性细菌性前列腺炎时往往可分离到细菌，但在慢性前列腺炎时则很少分离到细菌。因此，尿液中无细菌无法排除前列腺炎。

• 尿培养: ＞10^5 菌落形成单位/mL 更多 尿培养

  急性细菌性前列腺炎时往往可分离到细菌，但在慢性前列腺炎时则很少分离到细菌。因此，尿液中无细菌无法排除前列腺炎。

• 前列腺分泌物培养: 细菌为阳性 更多 前列腺分泌物培养

  前列腺腺液检查需要前列腺按摩，并且耐受性很差，非常痛苦；急性前列腺炎时极少使用；但可有助于慢性前列腺炎的诊断。

逐渐发作、性生活、发热、头痛、肌肉痛、外阴痛、阴道分泌物（可能）

成组出现的疼痛性囊泡（通常在子宫颈或耻骨区域，但也可能在阴道）、触痛性腹股沟淋巴结肿大

• 病毒培养: 阳性 更多 病毒培养

  组织培养的成功取决于操作者，但在培养 48 小时内这种方式可以获得阳性结果。

• HSV PCR: 阳性 更多 HSV PCR

  可以使用血液、组织或脊髓液样本。

• Tzanck 试验: 阳性 更多 Tzanck 试验

  从新出现的水疱或溃疡取样进行显微镜载玻片细胞涂片，并染色。快速、可重现、价格低廉的诊断试验。

睾丸疼痛和/或肿大

红斑、全身肿胀或附睾或睾丸触痛

• 尿试纸法: 亚硝酸盐和/或白细胞酯酶-阳性 更多 尿试纸法

  白细胞或亚硝酸盐可能为阴性，因此对于诊断不是很可靠。

• 阴囊超声: 有脓肿、充血或恶性肿瘤的证据 更多 阴囊超声

  通常在任何情况下均不需要此检查，尤其是无并发症时。

性交痛、经间出血或性交后出血

颈部运动触痛；可能存在阴道分泌物

• 核酸扩增试验: 沙眼衣原体或淋球菌阳性 更多 核酸扩增试验

  非侵袭性试验（尿或阴道拭子）。[33] Savolainen E, Kettunen A, Narvanen A, et al. Prevalence of antibodies against Chlamydia trachomatis and incidence of C. trachomatis-induced reactive arthritis in an early arthritis series in Finland in 2000. Scand J Rheumatol. 2009;38:353-356.| Abstract [34] Berry J, Crowley T, Horner P, et al. Screening for asymptomatic Chlamydia trachomatis infection in male students by examination of first catch urine. Genitourin Med. 1995;71:329-331.Full text | Abstract [35] Hopkins M, Ashton L, Alloba F, et al. Validation of a laboratory-developed real-time PCR protocol for detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae in urine. Sex Transm Infect. 2010;86:207-211.| Abstract 

• Thayer-Martin 琼脂宫颈培养: 有病原体生长

至疫区旅游和暴露于生水、尿频/尿急、终端血尿

皮疹、发热、淋巴结肿大、生殖器溃疡

• 尿试纸法: RBC 阳性
• 尿显微镜检查: 排卵
• 血清学: 抗寄生虫抗原抗体 更多 血清学

  无法区分主动暴露和被动暴露。

慢性、间歇性和非特异性症状；尿频/尿急

睾丸或附睾触痛

• 尿试纸法: 白细胞酯酶-阳性；RBC 阳性
• 尿显微镜检查: 白细胞和/或细菌
• 尿培养: AFB 涂片和培养阳性
• 结核菌素皮试: 可能呈阳性 更多 结核菌素皮试

  界值视患者的状态而变。阴性试验无法排除 TB，尤其在免疫抑制患者。

尿流不畅、夜尿症；排尿犹豫、间断性、点滴流下、尿频/尿急；血尿

前列腺光滑增大

• 尿流率测定: 下降 更多 尿流率测定

  尿流率检查是非侵袭性的，在简单案例中可以提供所有必要的信息。

• PSA: 升高大于年龄正常值 更多 PSA

  有助于排除前列腺癌。在感染或近期尿路操作情况下可能出现假升高。

• 尿动力学研究: 膀胱压力异常、膀胱排尿异常

突发胁/腹股沟绞痛、恶心、呕吐、疼痛放射至睾丸和阴茎顶部（男性）或阴道/外阴（女性）、尿频/尿急、膀胱或尿道结石，可引起球阀效应、无法获得舒适感（输尿管结石）、血尿

肋脊角压痛

• 尿试纸法: 可能是白细胞酯酶-阳性；RBC 阳性
• 腹部 x 线: 尿路内可见钙化 更多 腹部 x 线

  廉价、低剂量辐射，但易被粪便或气体遮挡结石，或可能太小无法检测。

• 有或无造影剂的 CT: 尿路内可见钙化 更多 有或无造影剂的 CT

  可以评估阻塞的程度。提供关于其他腹腔器官和肾结石负荷的重要信息。很多中心的首选检查。应首先进行非造影剂 CT，以检测结石；然后可给予造影剂，如适用。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: CT 扫描表明左输尿管结石Dr Kasra Saeb-Parsy 个人收集 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: CT 扫描显示左肾石（白色箭头），左肾肾周间（蓝色 V 形）和肾盂肾炎Dr Kasra Saeb-Parsy 个人收集 [Citation ends].

• 静脉尿路造影 (IVU): 尿路内可见钙化 更多 静脉尿路造影 (IVU)

  提供关于肾引流的重要信息。过去的诊断标准，但在很多中心已被 CT 取代。

• 肾脏超声检查: 声影 更多 肾脏超声检查

  CT 和 IVU 是诊断尿路中任何地方尿石症的标准检测。然而，对于无法进行这些检测的患者（如孕妇），根据结石大小，超声可以帮助鉴别结石。

既往仪器检查或创伤史、夜尿史；排尿犹豫、间断性、点滴流下、尿频/尿急、流动性差

通常正常

• 尿流率测定: 观察到典型的高原模式 更多 尿流率测定

  尿流率检查是非侵袭性的，在简单案例中可以提供所有必要的信息。

• 尿动力学研究: 观察到典型的高原模式
• 逆行尿道造影: 狭窄的长度和程度 更多 逆行尿道造影

  要在尿道的远端部分插入导管和灌输造影剂。

• 膀胱镜检查: 狭窄直接可视 更多 膀胱镜检查

  较难评估狭窄的准确长度。

香皂、阴道喷雾剂、阴道灌洗、泡泡浴、卫浴产品的使用史

通常正常

• 临床诊断: 基于病史和检查进行诊断

多巴胺、斑蝥、替卡西林、青霉素 G、环磷酰胺、锯棕榈、南瓜籽的使用史

通常正常

• 临床诊断: 基于病史和检查进行诊断

频繁性交（尿道外伤）、血尿

通常正常

• 尿试纸法: RBC 阳性，有时白细胞阳性；通常为临床诊断，且症状快速恢复。

尿道器械使用、导管插入术和手术；血尿

通常正常

• 尿试纸法: RBC 阳性，有时白细胞阳性；通常为临床诊断，且症状快速恢复。

披露既往或当前性虐待，提高对排尿困难的认识

可能正常，有生殖器外伤的迹象

• 核酸扩增试验: 沙眼衣原体或淋球菌可能阳性 更多 核酸扩增试验

  最好在最后一次性接触 72 小时内，通过强奸工具包采集法医证据。

• HIV 血清学: 可能呈阳性 更多 HIV 血清学

  最好在最后一次性接触 72 小时内，通过强奸工具包采集法医证据。

• 血清快速血浆反应素试验: 梅毒可能阳性 更多 血清快速血浆反应素试验

  硬下疳形成之后 1 至 2 周试验为阳性。可以监测滴度，评估治疗反应。最好在最后一次性接触 72 小时内，通过强奸工具包采集法医证据。

• 血清VDRL试验: 梅毒可能阳性 更多 血清VDRL试验

  硬下疳形成之后 1 至 2 周试验为阳性。可以监测滴度，评估治疗反应。最好在最后一次性接触 72 小时内，通过强奸工具包采集法医证据。

• 对病损组织进行病毒培养: 单纯疱疹可能阳性 更多 对病损组织进行病毒培养

  组织培养的成功取决于操作者，但在培养 48 小时内这种方式可以获得阳性结果。最好在最后一次性接触 72 小时内，通过强奸工具包采集法医证据。

• HSV PCR: 单纯疱疹可能阳性 更多 HSV PCR

  可以通过血液或组织获得样品。最好在最后一次性接触 72 小时内，通过强奸工具包采集法医证据。

骑马或骑自行车、血尿

通常正常

• 尿试纸法: RBC 阳性，有时白细胞阳性；通常为临床诊断，且症状快速恢复。

最常见于中年女性，往往长期存在症状，白天和夜间尿频/尿急，血尿

耻骨上不适

• 尿试纸法: 正常；RBC 可能为阳性 更多 尿试纸法

  在不存在白细胞或亚硝酸盐情况下，应考虑其他诊断。通常为一种排除诊断。

• 尿显微镜检查: 正常
• 尿培养: 正常
• 膀胱镜检查: 肾小球、黏膜下瘀斑、黏膜下出血、Hunner 溃疡存在、麻醉下水扩张时膀胱容量减低；在第二填充 4 个象限点状出血；在活检黏膜固有层中肥大细胞计数升高

绝经后妇女、外部刺激/瘙痒、性交困难、缺乏雌激素替代

红斑和阴道萎缩

• 阴道 pH 值: 升高

• 来自阴道上三分之一的细胞的细胞学涂片: 副基底层细胞的比例增加

尿频/尿急、关节痛、背痛、眼睛刺激、腹泻

关节压痛、眼结膜炎、口腔黏膜溃疡、阴茎病变（环状龟头炎）、银屑病病变

• 过敏反应性测试: 48 小时内形成脓包
• HLA-B51: 可能存在

既往急性前列腺炎、会阴部疼痛、睾丸或阴茎尖痛、背痛、下尿路症状

检查可能正常或前列腺触痛

• 尿试纸法: 亚硝酸盐和/或白细胞酯酶-阴性 更多 尿试纸法

  对来自尿道、膀胱以及表达的前列腺分泌物的尿液进行的比较性微生物学分析。不得在急性前列腺炎时进行。

• Stamey试验: 不存在细菌 更多 Stamey试验

  对来自尿道、膀胱以及表达的前列腺分泌物的尿液进行的比较性微生物学分析。不得在急性前列腺炎时进行。

氯胺酮使用、尿频/尿急、血尿

可能存在耻骨上疼痛

• 尿显微镜检查: 正常；可有脓尿和 RBC
• 尿培养: 正常
• 膀胱镜检查: 膀胱炎症和溃疡；膀胱壁厚且容量小

炎性肠病（例如，克罗恩病）、憩室炎、恶性肿瘤、复发性UTI或骨盆放射疗法；尿中排出碎片、失禁、气尿

耻骨上不适

• 尿试纸法: 亚硝酸盐和/或白细胞酯酶-阳性；RBC 阳性
• 尿显微镜检查: 白细胞和/或细菌
• 尿培养: ＞10^5 菌落形成单位/mL
• 膀胱镜检查: 直接可视化瘘
• CT 腹部/骨盆，有或无造影剂: 存在瘘
• MRI 腹部/骨盆: 有助于确定瘘的程度和潜在病变

• 结肠镜检查: 鉴别异常的胃肠道病变 更多 结肠镜检查

  如果怀疑结肠膀胱瘘，则进行本检查。

血尿、尿频/尿急、下尿路症状、背痛

前列腺检查可能正常；硬质、结节状或不规则的前列腺

• PSA: 升高 更多 PSA

  BPH、UTI以及器械使用之后也可能观察到升高。

• 前列腺超声检查和活检: 2 种不同样本中存在异常细胞（Gleason 评分 2-10） 更多 前列腺超声检查和活检

  侵入性操作，但往往是在局部麻醉下进行，并且大多数患者的耐受性很好。

血尿、尿频/尿急、吸烟或暴露于化学品（如芳香胺）、家族史

通常正常

• 膀胱超声: 膀胱中发现的病变 更多 膀胱超声

  未涉及到辐射，但依赖于操作者。有时可能无法充分鉴定病变。

• 腹部/骨盆 CT，有或无造影剂: 确定占位性病变 更多 腹部/骨盆 CT，有或无造影剂

  容易进行，可以提供关于肿瘤性状以及任何累及的相邻器官的信息。肥胖患者中可视化较好。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: CT 扫描显示膀胱移行细胞癌，阻塞右侧输尿管口Dr Kasra Saeb-Parsy 个人收集 [Citation ends].

• 膀胱镜检查: 检测膀胱或尿道病变 更多 膀胱镜检查

  侵袭性，但可以进行活检，以帮助诊断。

• 尿液脱落细胞学: 恶性肿瘤证据 更多 尿液脱落细胞学

  血尿筛查的一部分。阳性结果有帮助，但阴性结果无法排除恶性肿瘤。

血尿、尿频/尿急、肋腹痛

可能正常；晚期肿瘤中有可触及的肿块

• 肾脏超声检查: 肾脏中发现病变 更多 肾脏超声检查

  未涉及到辐射，但依赖于操作者。有时可能无法充分鉴定病变。

• 腹部/骨盆 CT，有或无造影剂: 确定占位性病变 更多 腹部/骨盆 CT，有或无造影剂

  容易进行，可以提供关于肿瘤性状以及任何累及的相邻器官的信息。肥胖患者中可视化较好。

血尿、经间期出血或绝经后出血、月经过多、尿频/尿急

阴道或骨盆腔肿瘤

• Pap 涂片: 存在恶性肿瘤和恶性细胞
• 阴道镜检查: 异常

• CT 全身检查: 检测淋巴结累及和转移

可能无症状或隐匿起病，下尿路症状、血尿、尿道分泌物、尿道痛

可能正常，阴茎/阴道病变、瘘管、淋巴结肿大、鼻道血性分泌物

• 膀胱镜检查: 尿道可视病变

血尿、尿频/尿急

阴茎病变

• 活检: 鳞状细胞癌的证据

• MRI 全身: 分期检查；可能显示淋巴结受累

心情郁闷、食欲差、快感缺乏、睡眠困难、排尿困难感觉增强

通常正常

• 临床诊断: 基于病史和检查进行诊断；可能需要进行检查以排除其他诊断

通常为女性，尿频/尿急、耻骨上不适、骨盆疼痛、排尿困难意识增强；病史非常重要，因为其是一种排除性诊断

通常正常

• 临床诊断: 基于病史进行诊断；可能需要进行检查以排除其他诊断