BMJ Best Practice

病因学

高温烧伤:

  • 由高温液体、火焰或与高温物体接触形成的热量引起

  • 低年龄儿童中70%的烧伤由高温液体的烫伤造成

  • 对于年龄较大的儿童和职业青年来说,更可能发生的是火焰损伤

  • 年龄较大的成人中,烫伤和烹饪事故最常见。

电烧伤:

  • 由低、中、高电压引起,造成一系列局部和系统损害。

化学烧伤:

  • 由接触工业或家用化学品引起。

非意外烧伤:

  • 大约20%的低年龄儿童烧伤有虐待或忽视因素。

病理生理学

烧伤可造成局部和全身反应。

局部反应

  • 包括受损部位的凝血,以及一定程度上引起周围真皮的渐进性微血管反应。[6]

  • 在动物模型中,由这些微血管改变造成的二级损害可以被一系列物质抑制,但是这些物质均不能应用于临床。[7]

全身反应

  • 当烧伤超过20%体表面积(TBSA)时,会出现全身反应,造成体液丢失和受损组织里血管活性介质的释放。这在临床上造成早期毛细血管渗漏、间质水肿以及器官功能失调,[8]需要通过烧伤后液体复苏来治疗。[9]历史上烧伤复苏主要通过晶体液来进行,但近年来胶体液的应用逐渐增加。[10]

  • 在充分复苏的患者中,这种生理变化会自行消退,并被高代谢反应所代替,在接下来的24到48小时里心输出量和静息能量消耗近乎翻倍。在损伤面积超过60%TBSA的患者中,这种反应的程度可达到基础代谢率的两倍。[11]糖异生水平升高、胰岛素抵抗和蛋白质分解代谢增加均与该反应相关,它们对烧伤患者进一步的支持处理有重要影响。这种机制产生原因尚不明确,推测一系列因素发挥了作用,包括下丘脑功能的改变,胰高血糖素、皮质醇和儿茶酚胺分泌上升,包括细菌副产物易位在内的胃肠屏障功能障碍,烧伤创面的细菌污染和类似物质的全身释放,以及透过焦痂液体蒸发引起的热量流失。对该生理反应的营养支持是必要的。很多试图影响该过程的药物没有达到稳定效果。[12]有人提倡在严重烧伤儿童中使用生长激素,但是相关数据无法令人信服,[13] [ Cochrane Clinical Answers logo ] 目前这种做法未被广泛实践。有数据显示,使用合成代谢类固醇可能对烧伤生理学有积极作用,同时费用也较便宜,但是这种做法也没有被广泛采用。[14]

  • 烧伤接下来的发展由创面决定。烧伤创面最初是清洁的,但很快被内源细菌定植。这些细菌繁殖过程中产生的蛋白酶水解焦痂,由于烧伤深度的不同,焦痂脱落后暴露其下的可以是肉芽组织或愈合皮肤。健康人群小面积烧伤后通常能够适应这种感染过程。然而,大面积烧伤患者可能会经历严重感染,导致大于40%总体表面积烧伤且未进行早期创面切除的患者生存率较低。[15]

分类

根据深度的标准临床烧伤分类

I度烧伤I度烧伤[Figure caption and citation for the preceding image starts]: I度烧伤来源于Dr Sheridan的个人收集 [Citation ends].

  • 仅累及表皮的红斑

  • 通常干燥并疼痛

  • 以严重晒伤为典型

II度烧伤II度烧伤[Figure caption and citation for the preceding image starts]: II度烧伤来源于Dr Sheridan的个人收集 [Citation ends].

  • 包括表皮和真皮浅层的浅表部分烧伤

  • 包括表皮和真皮的深度部分烧伤

  • 通常湿润并疼痛

  • 以灼热损伤为典型

III度烧伤III度烧伤[Figure caption and citation for the preceding image starts]: III度烧伤来源于Dr Sheridan的个人收集 [Citation ends].

  • 包括表皮和真皮并累及附属器的全层烧伤

  • 通常干燥而无痛

  • 以火焰或接触损伤为典型

IV度烧伤IV度烧伤[Figure caption and citation for the preceding image starts]: IV度烧伤来源于Dr Sheridan的个人收集 [Citation ends].

  • 累及皮下组织、肌腱或骨骼

  • 以高电压电损伤为典型

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