并发症
| 并发症 | 时间表 | 可能性 |
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全身性感染 |
短期 | 高 |
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治疗广泛烧伤需要在创面逐渐闭合的同时成功处理一系列并发症。大多数并发症和败血症相关。[71]中性粒细胞减少、血小板减少和弥散性血管内凝血常常提示败血症，需要立即检查并治疗。罕见情况下病因和局部抗生素药物应用相关。和烧伤相关的整体免疫缺陷导致感染几率的上升。及时地关闭创面是最好的预防。 小型门诊烧伤患者最常见的创面感染是蜂窝织炎，通常由金黄色葡萄球菌所致。 |
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肺炎 |
短期 | 高 |
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之前不一定存在吸入性损伤，通过肺部保健和抗生素来治疗。[73] |
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气管内插管相关并发症 |
短期 | 高 |
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并发症包括鼻翼和鼻中隔坏死、声带糜烂和溃疡、气管狭窄、气管食道瘘和气管无名动脉瘘。通过反复检查管腔位置、避免管腔过大及监测气袖压力来最大程度上减少发生。 |
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治疗相关鼻窦炎 |
短期 | 高 |
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鼻窦炎和中耳炎可由经鼻工具引起，通过抗生素、另外置管及谨慎外科引流来治疗。 |
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软骨炎 |
短期 | 高 |
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由细菌侵犯软骨引起，能造成过程快速的组织缺损。可通过双耳烧伤处定期局部应用醋酸磺胺米隆来预防。 |
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肝功能障碍 |
短期 | 高 |
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肝功能障碍由暂时的肝血流不足造成，表现为转氨酶升高，在严重烧伤复苏时非常常见。充分补液后便可缓解。 |
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非结石性胆囊炎 |
短期 | 高 |
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可能表现为没有局部症状和体征的败血症，同时出现胆汁淤积的生化特征。在行标准影像学检查后，对于病情不稳定的患者可行床旁经皮胆囊造口术。 |
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胃十二指肠溃疡 |
短期 | 高 |
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可能由于内脏血流不足造成黏膜屏障受损引起。非常常见，若未常规给予组胺受体阻断剂和抗酸药物则可能致命。 |
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泌尿道感染 |
短期 | 高 |
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仅在必需情况下维持膀胱导管，以避免泌尿道感染发生。选用合适抗生素治疗。会阴和生殖器烧伤并不常规放置导管或长期分流。 念珠菌性膀胱炎出现在膀胱置管和应用光谱抗生素的患者中。更换导管并应用两性霉素冲洗5天通常有效。 如果感染反复发作，应对上泌尿道行超声检查。 |
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短暂谵妄 |
短期 | 中 |
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在30%患者中出现，支持治疗后可消退，要通过恰当检查排除缺氧、代谢紊乱、结构性损伤。 |
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癫痫发作 |
短期 | 中 |
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通常由低钠血症或苯二氮卓类药物突然停药引起。预防即是最佳的治疗。 |
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急性肾衰竭 |
短期 | 中 |
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复苏期间不恰当的静脉输注或肌红蛋白血症可造成早期急性肾功能衰竭。通过谨慎液体和电解质支持以及规律透析来治疗。 晚期肾衰竭可合并败血症、多器官衰竭或肾毒性药物的应用。通过谨慎液体和电解质支持以及规律透析来治疗。尽量不要通过降低蛋白质支持的办法来辅助治疗，这会影响到创面愈合。 |
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急性肾上腺功能不全 |
短期 | 中 |
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由于肾上腺出血引起。表现为低血压、发热、低钠血症和高钾血症。通过测定促肾上腺皮质激素及随机血清皮质醇水平来诊断。治疗为糖皮质激素替代冲击疗法并经验性逐渐减药。 |
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心内膜炎 |
短期 | 中 |
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在无局部感染证据的情况下出现发热和菌血症。诊断需通过超声检查或手术暴露周围血管。 |
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化脓性血栓静脉炎 |
短期 | 中 |
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在无局部感染证据的情况下出现发热和菌血症。诊断需通过超声检查或手术暴露周围血管。 |
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深静脉血栓 |
短期 | 中 |
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对于广泛烧伤患者并不多见，因此常规预防目前不做推荐。谨慎操作能最大程度上减少医源性导管置入的并发症。可通过使用尽量小的导管来减少导管相关深静脉血栓的发生率。 |
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小肠缺血 |
短期 | 中 |
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可进展为梗死。由不恰当的复苏以及内脏血流不足造成。 |
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角膜擦伤 |
短期 | 中 |
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角膜溃疡由初始上皮受损或后期睑外翻暴露逐渐发展，在继发感染的情况下可造成角膜全层破坏。使用局部抗生素润滑眼球可预防上皮受损，而对于睑外翻可行眼睑松解术。 其他和眼科相关并发症包括眼附属器烧伤后逐渐收缩形成的睑外翻，最终造成眼球的暴露，需要行积极的眼睑松解术。睑缘缝合术很少起作用，而且可能由于眼睑收缩牵动缝线造成睑板受损。睑球黏连，或化学烧伤后眼睑和裸露结膜间形成的瘢痕，或中毒性表皮坏死溶解并发的角膜上皮受损，均可由每日检查及用细玻璃棒破坏黏连来预防。 |
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骨筋膜间室综合征 |
短期 | 低 |
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罕见条件下，腹腔间隔室综合征可出现在广泛烧伤和复苏延迟的患者中。 |
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高血压 |
短期 | 低 |
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可能发生高血压，特别是在未进入青春期的男孩中，在排除疼痛与焦虑治疗不足后，最好用 β-受体阻滞剂进行治疗。 |
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肥厚瘢痕形成 |
长期 | 高 |
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烧伤患者长期功能和美观上畸形的主要原因。过程不明，上皮再生后9至13周再次出现新生血管增加提示这种病变。 治疗方案包括压力性服装、按摩、谨慎的糖皮质激素注射、局部硅制剂以及瘢痕修复手术。 |
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异位性骨化 |
长期 | 高 |
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在损伤后数周出现，最常见于深度烧伤的主要关节周围，如三头肌肌腱。伴有疼痛和关节活动度下降。大多数患者物理治疗有效，但是一些患者需要切除异位骨骼来恢复功能。 |
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Marjolin溃疡 |
长期 | 低 |
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陈旧烧伤创面的慢性溃疡发生鳞状细胞癌。 |
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呼吸衰竭 |
存在差异 | 高 |
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吸入有害化学品后可在损伤之后早期出现，也可在较后出现，病因为败血症或肺炎。 |
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肝衰竭 |
存在差异 | 高 |
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晚发肝功能衰竭初始表现为胆酶升高，进展至明显肝功能衰竭，合并败血症和多器官衰竭。 |
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胰腺炎 |
存在差异 | 高 |
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胰腺炎初始表现为淀粉酶和脂肪酶的升高及肠梗阻，进展至出血性胰腺炎。早期主要由内脏血流不足引起，晚期和败血症诱发的器官衰竭相关。 |
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神经损伤 |
存在差异 | 中 |
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由于直接热损伤或者骨筋膜间室综合征、无弹性的焦痂或不适当的夹板固定造成的挤压伤使得一些周围神经受损。 由于小血管受损和脱髓鞘，高电压损伤后数周或数月出现迟发性周围神经和脊髓功能缺陷。 |
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创伤后应激障碍 |
存在差异 | 中 |
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大约30%患者出现，不适当的疼痛或焦虑处理可能加重。症状包括过份警觉、重温事件、夜惊和长期恐惧。识别症状并进行支持性心理和药物治疗极大地促进了康复。[72] |
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