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最后审核时间：十月 2018
最近更新时间：九月 2018

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疾病
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社区获得性肺炎

社区获得性肺炎指过去14日内没有住院、且没有居住在长期护理机构（如护理院）的人发生的肺炎。最常见的病原体是肺炎链球菌（也称为肺炎球菌），它是普通细菌性肺炎的典型致病菌。[1]肺炎支原体也是主要的病原体，是非典型细菌性肺炎的典型致病菌。

医院获得性肺炎

把医院获得性肺炎 (HAP) 和呼吸机相关性肺炎 (VAP) 定义为两个独立的分组。[2]指南也建议各家医院编制抗菌谱以指导抗生素的选择。

病毒性肺炎

病毒所致肺炎表现为非典型肺炎，在免疫功能正常的成人医院获得性肺炎也很少见。相比成人，病毒性肺炎更常见于儿童。常见的社区获得性病毒病原体包括流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）和副流感病毒。流感病毒可以引起重症肺炎，并使金黄色葡萄球菌二重感染的风险增加，导致青壮年患者高死亡。由巨细胞病毒（CMV）或水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的肺炎见于免疫低下宿主（包括HIV感染者），其与原先感染的再活化有关。病毒性肺炎较为少见的病原体包括汉坦病毒、禽流感病毒和 SARS 冠状病毒。

重症急性呼吸综合征

重症急性呼吸综合征（SARS）由SARS冠状病毒（SARS-CoV）引起。[3]危险因素包括近期旅行史、密切接触感染个体和在 SARS 冠状病毒实验室工作患者最初出现流感样前驱症状。咳嗽（最初是干咳）、呼吸困难和腹泻可见于病程第一周，但在病程第二周更为常见。重症患者病情发展迅速，可出现进行性呼吸窘迫和低氧血症，大约20%需要重症监护治疗。[4][5][6][7]传播主要发生于病程第二周。

中东呼吸道综合征

如在中东或爆发地区居住或旅行和/或与感染个体密切接触 2 周后发生严重呼吸疾病，应考虑中东呼吸道综合征 (Middle East respiratory syndrome, MERS)。大部分病例是人人传播的结果，确诊病例的高峰出现于医院爆发时。临床表现的范围从无症状到严重迅速进展和可能致死的肺炎。治疗以支持性疗法为主。

非典型细菌性肺炎

由非典型病原体感染所导致，非典型病原体通过革兰氏染色无法识别，且很难通过标准方法培养获得。最常见的非典型病原体为肺炎支原体、肺炎嗜衣原体（肺炎衣原体）和嗜肺军团菌。[8]通常可同时出现多种症状，包括头痛、低热、咳嗽和全身不适。通常全身症状为主，较呼吸道症状明显。

支原体感染

肺炎支原体可引起社区获得性肺炎和上呼吸系统疾病。主要发生于儿童和年轻人，常见于人员密集的环境（如寄宿学校、军事基地和大学）。

肺炎衣原体感染

发生于全世界和各年龄组人群中的常见呼吸道病原体它是社区获得性肺炎的主要病原体。肺炎衣原体肺炎在临床上不能与其他非典型病原体，特别是肺炎支原体肺炎进行区分。[9]

军团菌感染

主要通过吸入含菌气溶胶感染，少数可通过微量吸入军团菌污染的水而感染。表现包括如咳嗽（可能不咳痰）和呼吸短促 (SOB)、发热、寒战及胸痛等等呼吸系统症状。其他肺外症状包括头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

肺孢子菌肺炎

由真菌伊氏肺孢子虫（以往称为卡氏肺囊虫）引起。诊断的关键包括HIV感染或者具有HIV感染危险因素和低CD4淋巴细胞计数。它是最常见的AIDS定义性疾病。高危因素包括CD4淋巴细胞计数低于200 个细胞/μL（如HIV阳性患者）、免疫抑制状态（如器官移植、血液恶性肿瘤）、长期使用皮质类固醇治疗及既往肺孢子菌肺炎病史。

球孢子菌病

球孢子菌属引起地方性真菌病，分布于美国西南部、墨西哥北部和中南美洲局部地区，主要通过吸入空气中播散的分节孢子而感染。球孢子菌病可表现为无症状性或者急性和慢性肺部综合征，少数可有肺外其他组织器官感染。

曲霉菌病

侵袭性曲霉菌病由丝状真菌曲霉菌属引起，其广泛存在于土壤中。通过吸入含分生孢子（孢子）的气溶胶感染。主要引起免疫功能低下患者感染，少见功能正常的宿主感染。临床表现缺乏特异性，包括发热、咳嗽和胸膜炎性疼痛。高度可疑时，可早期诊断。受累部位包括肺、鼻窦、脑和皮肤。曲霉球在肺内原有空腔内形成。其多无症状。

急性误吸

误吸是指将异物吸入到声带以下的气道。[10]它可归类为吸入性化学性肺炎或者吸入性肺炎。吸入性化学性肺炎是指误吸胃内容物后引起的化学性损伤。

吸入性肺炎

由吸入口咽内容物至下气道引起的肺损伤和继发的细菌感染。诊断的关键包括咳嗽和呼吸困难。高危因素包括精神状态改变（如意识水平降低可能会导致咳嗽反射减弱，声门关闭受限）、吞咽功能障碍（如脑卒中患者）、上消化道疾病、气管插管或气管切开、鼻饲管、高龄、仰卧位。[11][12]

新生儿吸入综合征

误吸引起的新生儿肺炎，常见胎粪吸入。[13]

闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎

指在终末细支气管、肺泡管及肺泡腔内形成增生性息肉样肉芽组织。[14][15][16]特发性闭塞性细支气管炎机化性肺炎 (BOOP) 的个体典型表现为流感样疾病，包括持续 1 到 3 个月的轻度发热、关节痛、疲乏、轻度咳嗽。随着BOOP累及的肺泡数量增加，可出现气短。双肺可闻及吸气末湿啰音。其他临床表现取决于类型。BOOP可能继发于感染性肺炎。病原体包括病毒、细菌、非典型病原体和寄生虫。[17]

过敏性肺炎

过敏性肺炎 (HP) 也被称为外源性过敏性肺泡炎，是非 IgE 介导免疫炎症的结果。过敏性肺炎 (HP) 是由反复吸入非人体蛋白导致的，这些蛋白可以来自于天然植物或动物，或也可以是与人呼吸道蛋白（如白蛋白）的化学结合而产生的结果。过敏性肺炎的炎症反应表现在肺泡和远端细支气管。过敏性肺炎的临床表现取决于抗原的浓度及与之接触的频率。这种临床综合征（急性、亚急性和慢性过敏性肺炎）的表现有所不同。

持续性肺部浸润的评估

无好转或缓慢好转的肺炎是持续性肺部浸润最常见的广义分类。持续的原因包括宿主免疫防御机制的缺陷、存在不常见或耐药微生物，或类似于肺炎的疾病。

呼吸困难的评估

呼吸困难是呼吸窘迫的表征，是肺炎的关键诊断依据之一。病因广泛，病程从轻度、自限性到危及生命均可出现。最常见的病因包括心血管、肺部和神经肌肉疾病。

慢性咳嗽评估

咳嗽是初级医疗机构最常见的症状。[18]感染后咳嗽是亚急性咳嗽最常见的病因。[19]对于不吸烟、胸部 X 射线正常且未使用血管紧张素转换酶抑制剂的成年患者，其他常见病因包括上气道咳嗽综合征、哮喘、胃食管反流病和非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎。[20][21][22] 慢性咳嗽患者（多伴咳痰），如有发热、全身不适、胸痛，查体发现肺部叩诊呈浊音、听诊呼吸音减低、闻及湿啰音，应考虑肺炎可能，需进一步检查明确。

贡献者

BMJ Publishing Group

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