BMJ Best Practice

治疗步骤

小型无症状性疝

小型疝 (＜1.5 cm) 的传统治疗包括观察至 4 或 5 岁。多达 80% 的儿童会自行闭合。[7]如果 4~5 岁之后疝依然存在，因存在嵌顿风险应对疝气采用择期门诊外科修补术进行治疗。如果观察期间疝发生嵌顿，一般应在 24 小时内通过人工压迫进行复位并进行外科修补。如果嵌顿性疝无法被复位，则需进行急诊手术。说服儿童监护人大部分病例只需观察而无需手术是一个挑战。

大型或有症状的疝

筋膜缺损大于 1.5~2 cm 不太可能自行闭合。许多外科医生建议在 2~3 岁时对这类疝进行择期修补。[10]如果有间歇性嵌顿症状或复发性疼痛，表明需尽早进行修补。[11]压迫疗法（例如腹带）未必起治疗作用，可能有害或使修补恶化。

嵌顿性疝

如果未经修补的脐疝表现为一触即痛的脐肿块，应怀疑患有嵌顿，无论伴有或不伴绞窄；不管患者多大或疝尺寸多大，都应立即进行治疗。如果腹内容物陷入突出的疝囊中就会发生这种情况，并可能导致肠绞窄。治疗包括通过将空气或液体挤出嵌顿性肠管，并向肿块施加稳定的压力，以尝试进行即刻复位术（不存在腹膜炎体征时）。如果复位了，患者应被收治入院并观察是否有腹膜炎，次日进行手术修补术。如果疝无法被复位，则需进行急诊手术。评估肠道完整性应是本流程的一部分，特别是手术过程中万一遇到出血性腹膜炎。

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