代谢性酸中毒评估

阴离子间隙 (AG) 的正常范围是 6-12 mmol/L (6-12 mEq/L)。AG 升高通常意味着存在有机性酸中毒。基于这个观念，代谢性酸中毒可以分为正常 AG 型和高 AG 型代谢性酸中毒。

1.正常 AG 型

• 碳酸氢根 (HCO3) 丢失或被稀释，不产生阴离子，血清氯浓度补偿性升高保持了电中性。

• 也被称为高氯型代谢性酸中毒。

• 通常由胃肠道或肾脏丢失碳酸氢根引起。

• 胃肠道方面的原因包括腹泻、胃肠引流和瘘管、肠尿流改道术以及摄入含氯阴离子交换树脂。

• 肾脏方面的原因包括肾小管性酸中毒、碳酸酐酶抑制剂、低醛固酮血症以及保钾利尿剂的使用。

• 其他原因包括全肠外营养添加的酸、硫元素的摄入、氯化氢 (HCl) 的添加或其他有关化学物质的添加，如氯化铵。

2.高 AG 型

• 有机酸消耗了碳酸氢根，所产生的阴离子通常保留在细胞外液和血清中。

• 血清氯浓度不升高。

• 由糖尿病酮症酸中毒、酒精性酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、肾脏疾病引起，或由摄入甲醇、乙醇、乙二醇、丙二醇（劳拉西泮的稀释剂）、5-氧代脯氨酸（在长期服用对乙酰氨基酚的患者中可能达到中毒浓度）、水杨酸、三聚乙醛、苯乙双胍、二甲双胍、铁、异烟肼、硫化氢、一氧化碳、甲苯或乙二醇引起。