BMJ Best Practice

应急考虑

参见 鉴别诊断 以获取更多具体信息

几乎所有急性呼吸性酸中毒的病因都可发展成为危及生命的情况。这些患者最需关注的是即将发生的呼吸衰竭。对呼吸性酸中毒的初步急救处理时不考虑病因，而是即刻评估患者的基本情况（气道、通气、心血管情况），并通过第二次全面调查快速确认可能的病因。

初步评估

一旦确诊为呼吸性酸中毒，首要目标是确保患者的生命体征稳定，必要时开放气道、保证通气或循环支持。

对于有反应迟钝、血液动力学不稳定性或呼吸肌疲劳证据（辅助肌的使用、呼吸困难、呼吸急促）的患者，在开展进一步调查研究之前，患者需要机械通气支持并且将患者转移至有监护的床位（例如重症监护病房）。[5][6]应当完成缺氧评估，并且根据临床指征补氧。[1]

进一步评估

一旦患者病情稳定，应开始对呼吸性酸中毒严重病因进行评估，容许对个别根本原因进行即刻特异性的治疗。

应当考虑的实验室检查包括以下方面：

  • 动脉血气分析 (ABG)

  • 全血细胞计数 (FBC)，评估红细胞增多或白细胞计数升高

  • 电解质检查，用于检查重度电解质紊乱

  • 毒理学检查，用于检测可能的药物摄入

  • 腰椎穿刺术，用于评估 CNS 感染。

根据所怀疑的病因，影像学检查包括以下方面：

  • 胸部影像学检查（胸部 X 线或 CT），用于评估严重的肺实质疾病（肺炎、心源性肺水肿、气胸）。

  • 紧急脑 CT 扫描，用于筛查中枢神经系统的病因，例如梗死、出血或外伤。

呼吸性酸中毒的治疗可包括通气支持（有创或无创）和进一步根据病理生理学特点进行特殊药物治疗。[3][6][7]

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