呼吸性酸中毒评估

明确的吸烟病史、哮鸣音；伴有呼吸困难和咳痰的反复加重是典型症状；可能有其他共存慢性疾病

视诊时发现呼吸急促、紧闭嘴唇缩唇呼吸增加呼吸功、三角架征（呼吸辅助肌参与）、气管牵曳和桶状胸；听诊时发现呼气时间延长、哮鸣音和呼吸音减弱

• 胸部 X 线: 充气过度、肺纹理减少、大疱和横膈低平 更多 胸部 X 线

  胸部 X 线有利于COPD 的诊断。此外，它可排除哮鸣音或病情恶化的其他触发因素（心力衰竭、肺炎、气胸、肺栓塞）。

• 肺活量测定: FEV1 和 FVC 降低；使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC 比值＜0.70（气流限制） 更多 肺活量测定

  是做出 COPD 诊断的必要检查。[10] Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. GOLD 2017 Global strategy for the diagnosis, management and prevention of COPD. 2017. http://goldcopd.org/ (last accessed 7 June 2017).Full text 

发热、畏寒、咳嗽咳痰、胸膜炎性胸痛、呼吸困难、咯血；近期疾病接触史

对受累肺区域的检查显示叩诊浊音；听诊时可及粗糙湿啰音、支气管呼吸音和胸膜摩擦音；语音共振、耳语音以及触觉语颤增强

• 胸部 X 线: 超过 1 个肺叶出现局灶性实质病变 更多 胸部 X 线

  胸部 X 线是确诊肺炎的首要诊断方法。

• 胸部 CT: 超过 1 个肺叶出现局灶性实质病变 更多 胸部 CT

  很少需要胸部 CT，但是它可为病变范围提供较好的影像效果。

• 痰革兰染色和培养: 病原菌证据 更多 痰革兰染色和培养

  如果患者临床状态允许，在开始抗生素治疗之前应进行微生物学培养。

患者可能主诉端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿、动则呼吸困难和体重增加

颈静脉怒张、双肺底细湿啰音、S3 奔马律、肝肿大和外周水肿

• 胸部 X 线: 心脏扩大、双肺下叶阴影、胸腔积液、肺门血管粗大、上肺叶血流改道、水平裂积液、克氏 B 线 更多 胸部 X 线

  双肺下叶阴影是由于肺泡水肿所致，而克氏 B 线是由于间质水肿所致。

• 二维超声心动图: 左心室功能障碍、瓣膜性心脏病

急性呼吸窘迫综合征的病因中可能有以下病史，包括脓毒症、肺炎、胸部外伤、胰腺炎、脂肪栓塞、误吸、溺水、输血和心脏搭桥手术

呼吸急促、心动过速、散在的湿啰音和烦躁

• 胸部 X 线: 弥漫性、双侧肺泡浸润

患者典型的表现为缓慢进展性呼吸困难，最初只在活动时出现，伴随干咳

查体时发现紫绀、杵状指和呼吸辅助肌参与呼吸；听诊时发现双侧肺底吸气末细湿啰音；肺动脉高压的证据（颈静脉怒张、外周水肿、肝肿大、动则呼吸困难）

• 胸部 X 线: 双侧弥漫性网格状改变 更多 胸部 X 线

  尽管对肺纤维化诊断有帮助，但是胸部 X线表现可能是非特异性的。

• 胸部高分辨CT: 外周性，肺底蜂窝样改变，牵拉性支气管扩张症 更多 胸部高分辨CT

  尽管胸部 X 线对肺纤维化诊断有帮助，但是高分辨率 CT 扫描提供了更多关于病变范围和预后分期的信息。[11] Sung A, Swigris J, Saleh A, et al. High-resolution chest tomography in idiopathic pulmonary fibrosis and nonspecific interstitial pneumonia: utility and challenges. Curr Opin Pulm Med. 2007;13:451-457.| Abstract 

呼吸窘迫的急性发作、呼吸困难、咳嗽、喘鸣以及可能与异物吸入相关的失音症

喉部喘鸣、固定或局部的喘鸣、紫绀、局部呼吸音减弱

• 胸部 X 线: 异物或单侧阻塞的证据 更多 胸部 X 线

  胸部 X 线可以有助于定位异物，如果它们到达气管隆突以下。对于气管隆突以上阻塞，症状通常是严重的，需要紧急干预（Heimlich法、气管插管）。

• 喉镜检查/支气管镜检查: 异物直接可视化 更多 喉镜检查/支气管镜检查

  当误吸史不清楚以及 X 线检查结果不明确时（例如儿科患者），喉镜检查和支气管镜检查作为诊断性检查是有用的。

近期上呼吸道感染和支气管扩张剂使用增多但无症状缓解；既往因呼吸衰竭插管史

呼吸辅助肌使用、不能说出完整的句子和全呼气哮鸣音；哮鸣音完全消失（“寂静肺”）是即将发生呼吸衰竭的体征

• 脉搏血氧测量测定法: 氧饱和度 ＜ 92% 更多 脉搏血氧测量测定法

  低氧血症的发生表明需要考虑机械通气。

• 最大呼气流量: 基于年龄、身高和性别的预测值 更多 最大呼气流量

  最大呼气流量对监测疗效有用，可根据患者年龄、身高和性别进行预测（确认预测值后可绘制监测图表）。

意外吸入液体、粘液或食物后或者拔管后立即发生的喘鸣或呼吸困难

特征为频繁咳嗽、喘鸣和呼吸功增加；可能出现不能发音

• 无: 临床诊断 更多 无

  表现为意外吸入液体、粘液或食物后或者拔管后立即出现的喘鸣或呼吸困难的急性发作。临床检查可见频繁咳嗽、喘鸣和呼吸功增加，伴或不伴发音不能。

可能有复发的面部肿胀和最近有 ACE 抑制剂应用史；可能有已知的过敏史

唇、舌和眶周组织显著水肿是主要体征

• C1 酯酶抑制剂含量检测: ＜70% 正常活性水平 更多 C1 酯酶抑制剂含量检测

  遗传性血管性水肿可通过测定 C1 酯酶抑制剂活性水平进行评估。特发性血管性水肿诊断依据为临床症状体征。

已知的精神疾病或药物滥用疾病病史增加了有意或意外摄入中枢神经系统镇静剂的可能性；近期需要全身麻醉的手术史

反应迟钝或昏迷伴随呼吸力度减弱；瞳孔缩小、扑翼样震颤、肌阵挛或癫痫发作的发生可能与摄入物质相关

• 药品和毒物学筛查: 药品或代谢产物分析 更多 药品和毒物学筛查

  毒物学检测应包括阿片类、巴比妥类、苯二氮卓类和乙醇的筛查。

• 渗透压间隙: ＞ 12mmol/L 更多 渗透压间隙

  渗透压间隙（测定的和计算的血浆摩尔渗透浓度之差）对筛查乙醇、乙二醇或甲醇摄入是有用的。

近期增加的辅助供氧用于治疗慢性阻塞性肺疾病

嗜睡症、意识错乱或反应迟钝；呼吸力度减弱；听诊时发现呼气时间延长伴有哮鸣音

• 脉搏血氧测量测定法: 氧饱和度＞92% 更多 脉搏血氧测量测定法

  与中重度慢性阻塞性肺疾病相关的慢性高碳酸血症导致正常呼吸刺激改变（从高碳酸血症和酸中毒至低氧血症）。过度辅助供氧可导致缺氧性肺血管床收缩反应迟钝和呼吸刺激减弱。

头痛或局灶性神经功能障碍的急性发作；因为这个原因而产生的呼吸性酸中毒通常是由昏迷状态引起的

反应迟钝、瞳孔大小不等和异常的单侧瞳孔反射预示可能发生脑干梗死；不规则的心脏节律、心脏瓣膜杂音或颈动脉血管杂音提示为栓塞来源

• 头颅 CT: 梗死或出血的证据 更多 头颅 CT

  CT扫描可排除脑内出血。CT 对梗死的检测取决于事件发生后检查时间的安排。特征性变化是低密度区域伴有周围水肿，和伴随脑沟或脑室消失。

• 脑部 MRI 扫描: 梗死或出血的证据 更多 脑部 MRI 扫描

  CT 扫描是首要的诊断检查选项，它简便且快速。然而，急性或细微的梗死和出血区域可能不容易被检出，因此脑部 MRI 扫描 是有用的第二种选择的影像学方法。MRI 特征取决于事件发生后影像检查的时间。然而，异常情况的分布可提供病因线索（如血栓栓塞性疾病中的楔形梗死、与低灌注相关的分水岭梗死中远端边缘缺血）。

近期外伤史或无法获知意识水平受损的病因

外伤的明显证据（颅骨畸形、挫裂伤）；Battle征（耳后瘀斑）或者熊猫眼（眶周瘀斑）提示基底颅骨骨折

• 头颅 CT: 头部外伤的证据 更多 头颅 CT

  CT 发现包括颅骨骨折、硬膜下血肿或者脑实质内出血。

可能有最近发热、头痛、恶心或畏光的病史；需要评估是否有免疫缺陷（HIV、器官移植）的风险、错过免疫接种和近期旅行

发热、心动过速和反应迟钝；可能诱发假性脑膜炎包括Kernig征（大腿屈曲后膝关节伸展时疼痛）和Brudzinski征（使头向胸部俯屈时，髋关节和膝关节屈曲）；必须排除视神经乳头水肿

• 腰椎穿刺术：: 脑脊液检查内容包括葡萄糖、总蛋白、细胞计数/分类和革兰氏染色/培养 更多 腰椎穿刺术：

  尽管 LP 之前不需要进行脑部 CT 扫描，但是通常开展 LP 检查以筛查颅内压升高和脑疝风险。正常 CT 扫描通常并不一定意味着 LP 是安全的，因此应与体格检查结合以确定脑疝风险。[12] Joffe AR. Lumbar puncture and brain herniation in acute bacterial meningitis: a review. J Intensive Care Med. 2007;22:194-207.| Abstract 

• 头颅 CT: 颅内压升高或脑疝的证据 更多 头颅 CT

  在开展 LP 之前，除了筛查颅内压升高的证据之外，CT 扫描可能证实符合现有体征和症状的其他诊断（例如肿瘤、脓肿）。

  颅内压升高的 CT 表现包括脑沟消失、灰白质差异减少以及正常脑室间隙消失。

睡眠障碍史包括白天睡眠过多、清醒时头痛、抑郁和白天经常打盹

肥胖和颈围增加；肺源性心脏病体征（颈静脉怒张、动则呼吸困难、肝肿大、外周水肿）

• 整夜多导睡眠图: 低通气和呼吸暂停事件发生频率 更多 整夜多导睡眠图

  当阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 通常伴随肥胖通气不足综合征时，但OSA 不是该疾病的必要条件。[13] Olson AL, Zwillich C. The obesity hypoventilation syndrome. Am J Med. 2005;118:948-956.| Abstract 

主要是男性（20 至 50 岁）表现为昏睡、疲乏、休息时呼吸困难、白天嗜睡症和频繁夜间觉醒（Ondine curse综合征）

嗜睡症和肺源性心脏病体征（最小运动时呼吸困难、肝肿大、外周水肿、颈静脉怒张）

• 无: 临床怀疑需进一步检查确认 更多 无

  主要存在于男性（20 至 50 岁），表现为昏睡、疲乏、休息时呼吸困难、白天嗜睡症和频繁夜间觉醒。临床检查显示嗜睡症和肺源性心脏病体征（动则呼吸困难、肝肿大、外周水肿、颈静脉怒张）。

• 胸部 X 线: 片状阴影，典型的呈中心分布 更多 胸部 X 线

  胸部 X 线表现为由于肺换气不足导致的小叶性肺不张。

• 肺功能: 肺总量减少
• 整夜多导睡眠图: 中枢性呼吸暂停和低氧血症

心力衰竭、胸部恶性肿瘤（恶性胸腔积液）或者肝脏疾病（肝性胸水）病史可能表现为相关的呼吸困难

大量胸腔积液时叩诊如“石头”样沉浊、听诊时呼吸音减弱和语颤减弱；少量积液可能在查体时无法检出

• 胸部 X 线: 受累一侧肋膈角变钝或积液 更多 胸部 X 线

  胸腔积液和血胸在胸部 X 线上没有可鉴别的特征。

• 胸部 CT: 积液 更多 胸部 CT

  CT 扫描有助于评估积液的病因。

呼吸困难急性发作和单侧胸膜炎性胸痛；近期胸部外伤；慢性阻塞性肺疾病或哮喘病史

呼吸急促、听诊发现单侧呼吸音减弱和语音震颤减弱；胸部扩张度减少；气管偏向健侧、低血压和张力性气胸时可有中枢性紫绀

• 胸部 X 线: 肺部分或全部萎陷 更多 胸部 X 线

  张力性气胸（存在纵隔移位）是一种医疗急诊，对它的治疗从开始就应该根据临床诊断进行，不能为了做胸部 X 线而有所延迟。

肥胖、打鼾或白天过度嗜睡史

体重指数升高、颈围增加和深吸气时胸廓活动度极小

• 肺功能: 肺容积减少 更多 肺功能

  尽管肥胖患者中肺活量和肺总量减少，但是一些研究证实功能残气量减少与肥胖程度关联更密切。[14] Jones RL, Nzekwu MM. The effects of body mass index on lung volumes. Chest. 2006;130:827-833.Full text | Abstract 

很多患者可能不出现症状，但是可能主诉身高缩短；一些患者主诉背部疼痛

可能发现有明显的脊柱畸形

• 胸部 X 线: 脊柱和胸部畸形

• 肺功能: 肺容积减少 更多 肺功能

  脊柱后侧凸中肺总量、功能残气量和残气量下降。

近期有肺炎、发热、误吸或胸痛病史；胸膜炎性胸痛

呼吸困难、咳嗽、发热和心动过速；听诊发现受累区域呼吸音减弱

• 胸部 X 线: 收集包裹性胸腔积液

• 胸部 CT: 积液收集 更多 胸部 CT

  CT 扫描有助于评价脓液的程度和位置，这可能有助于引流术的定位。

胸膜炎性胸痛；近期钝性或穿透性胸部外伤病史；出血体质或主动脉动脉瘤破裂的症状（腹/背痛、腹部搏动性肿块）

呼吸急促、夹板疗法、发热和受累肺部区域呼吸音减弱；血流动力学不稳定性或肺萎陷或缩小的体征，下肢动脉搏动减弱以及主动脉动脉瘤破裂时腹部杂音

• 胸部 X 线: 受累一侧肋膈角变钝或积液 更多 胸部 X 线

  血胸和胸腔积液在胸部 X 线上没有可鉴别的特征。

• 胸部 CT: 局限性血胸 更多 胸部 CT

  CT 扫描有助于评价血胸的程度和病因。

近期有严重的胸部钝性损伤或足以导致多根肋骨骨折的疾病（例如多发性骨髓瘤）病史。

自主呼吸时部分胸壁的反常运动；呼吸急促，典型的伴有损伤部位的胸痛

• 胸部 X 线: 至少两处地方不少于 3 根肋骨骨折 更多 胸部 X 线

  胸部 X 线是最快捷的确诊方法。至少 3 根或更多肋骨骨折才能产生胸廓的不稳定性，导致连枷胸。潜在的肺损伤所致呼吸性酸中毒较常见。

• 胸部 CT: 潜在实质损害 更多 胸部 CT

  CT 扫描有助于评价邻近肺和纵隔的结构损害的可能性。

皮肤增厚、雷诺现象（遇到低温时手指疼痛、苍白或紫绀）、胃返流和右心衰竭的症状（下肢水肿、动则呼吸困难）

皮肤增厚导致面容紧绷和锥形手指（指端硬化）；钙质沉着和毛细血管扩张；听诊发现干啰音

• 自身免疫抗体检查: 阳性 更多 自身免疫抗体检查

  硬皮病血清学诊断包括一组自身免疫抗体（例如抗核抗体、拓扑异构酶抗体和抗核糖核蛋白抗体）的检查。[15] Steen VD. Autoantibodies in systemic sclerosis. Semin Arthritis Rheum. 2005;35:35-42.| Abstract 

• 胸部高分辨CT: 毛玻璃样浸润、蜂窝样、牵拉性支气管扩张症 更多 胸部高分辨CT

  高分辨 CT 对于确定硬皮病中有无肺受累及其严重程度是有用的。早期的发现包括毛玻璃样浸润提示肺泡炎。随着疾病进展，纤维化、蜂窝样和牵拉性支气管扩张症的表现更为显著。

典型症状为腰背部疼痛（夜间和早晨加重）；常见反复的疼痛发作，随着疾病进展，疼痛逐渐沿着脊柱上移

骶髂关节触诊时疼痛、脊柱侧屈减少以及深吸气时胸部扩张减少

• 骨盆和腰椎 X 线检查: 骶髂关节侵蚀或硬化 更多 骨盆和腰椎 X 线检查

  前后位进行 X 线检查。

• HLA-B27 抗原: 可呈阳性 更多 HLA-B27 抗原

  HLA-B27 抗原检测不是诊断强直性脊柱炎所必需的。患有该病的白人患者中阳性率为 92%，而其他种族人群中阳性率有所不同。

症状可能是非特异性的；既往胸膜受损病史（脓胸、手术、血胸）增加了纤维胸的风险

叩诊浊音；听诊可及胸膜摩擦音和呼吸音减弱

• 胸部 CT: 胸膜增厚伴有肺活动受限

心悸、恶心、腹部绞痛或者便秘，骨骼肌无力或痉挛性疼痛、或精神异常；需详细追问药物应用史，除外药物导致的低钾血症（如利尿剂）。

低血压、心律失常、昏睡、肠梗阻、肌肉肌束震颤或者抽搐

• 血清钾: ＜3.5 mmol/L（＜3.5 mEq/L）
• 血清镁: ＜0.75 mmol/L（＜1.5 mEq/L） 更多 血清镁

  其他电解质，例如镁，也应评价，因为这些值的异常可能提供关于低钾血症主要原因的线索。

大肌肉群肌无力和复视或构音障碍（继发于肌无力）是最常见的主诉；可能还出现四肢麻木和刺痛

低血压、肺通气不足、精神状态改变和外周性肌无力

• 血清磷酸盐: ＜0.6 mmol/L (＜2 mg/dL)

特点为疲乏、虚弱、便秘、畏寒、抑郁和性欲减退

心动过缓、头发粗糙干燥、肤色苍白、皮肤干燥、外侧眉毛稀疏和甲状腺肿；低血压、低体温和昏迷是粘液性水肿的特征性表现

• 促甲状腺激素: ＞4.2 mIU/L 更多 促甲状腺激素

  TSH 高于实验室参考范围上限被认为是升高的。如果 TSH 升高，应评估游离甲状腺素 (FT4)。与低 FT4 相关的 TSH 升高与原发性甲状腺功能减退一致。[16] Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin North Am. 2007;36:595-615.| Abstract 

• 游离甲状腺素 (FT4): ＜8 pmol/L (＜0.6 ng/dL) 更多 游离甲状腺素 (FT4)

  如果 TSH 升高，应评估 FT4。与低 FT4 相关的 TSH 升高与原发性甲状腺功能减退一致。[16] Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin North Am. 2007;36:595-615.| Abstract 

近期有麻痹剂（例如麻醉诱导）或有机磷酸盐（例如杀虫剂）暴露史对于该诊断是必需的；有机磷酸盐暴露可导致分泌物增加、腹痛、疲乏和意识错乱，症状取决于摄入剂量。

临床表现包括共济失调、言语不清、昏迷、瞳孔缩小、出汗或肌束震颤，取决于所暴露的药物

• 无: 暴露史 更多 无

  通过及时识别潜在有问题的药物暴露以及排除现有症状（例如感染）的其他病因，做出诊断。近期有麻痹剂（例如麻醉诱导）或有机磷酸盐（例如杀虫剂）暴露史；有机磷酸盐暴露可导致分泌物增加、腹痛、疲乏和意识错乱，症状取决于摄入剂量。临床检查可能显示共济失调、言语不清、昏迷、瞳孔缩小、出汗或肌束震颤，取决于所暴露的药物。

近期外伤或气管插管史（特别是在类风湿性关节炎患者中）

神经性休克（心动过缓、低血压、外周性血管扩张和低体温）；损伤部位以下部分或完全麻痹；咳嗽可能无力或无咳嗽

• 颈椎 CT: 骨折、移位或肿块 更多 颈椎 CT

  颈椎 CT 影像学是可疑高位脊髓外伤的标准检查。

• 颈椎 X 线: 明显的骨折或畸形 更多 颈椎 X 线

  应获取 3 种颈椎视图：前后位、侧位和齿状位。

• 颈椎 MRI: 骨折、移位或肿块；软组织和/或韧带损伤

开始于下肢的虚弱和/或麻木感，可向上蔓延至上身和手臂；大小便失禁、背痛和说话困难；可能既往有病毒感染或蜱叮咬史

对称性下肢肌无力伴反射减弱或反射消失是主要体征；也可能存在颅神经损害、感觉缺失以及肠梗阻

• 无: 临床怀疑需进一步检查确认 更多 无

  病情表现为开始于下肢的虚弱和/或麻木感，可向上蔓延至上身和手臂；大小便失禁、背痛和说话困难。既往可能有病毒感染或蜱叮咬。临床检查显示对称性下肢肌无力伴反射减弱或反射消失等主要体征以及颅神经损害、感觉缺失以及肠梗阻。

• 腰椎穿刺术：: 脑脊液蛋白质水平升高（＞400 mg/L） 更多 腰椎穿刺术：

  尽管通常是根据临床症状体征做出诊断，但是 LP 可能有助于排除现有症状的其他病因。LP正常不排除这种诊断。

• 肺活量测定: FVC＜30 mL/kg 更多 肺活量测定

  FVC ＜30 mL/kg提示应进入 ICU进行监护。如果 FVC＜15-20 mL/kg，应考虑预防性插管。[17] Lawn ND, Fletcher DD, Henderson RD, et al. Anticipating mechanical ventilation in Guillain-Barré syndrome. Arch Neurol. 2001;58:893-898.Full text | Abstract 

• 最大吸气压和呼气压: 不能产生 ≥ 30 cmH2O 的负压和 ≥40 cmH2O 的正压 更多 最大吸气压和呼气压

  低于这些阈值的数值应视为预防性插管的适应症。

各种神经系统主诉一般按照空间和时间分类，包括感觉异常、肌无力、共济失调和复视

各种神经系统的异常可能取决于多发性硬化斑块的部位

• 脑部 MRI 扫描: 脱髓鞘区域 更多 脑部 MRI 扫描

  钆造影剂摄入可使活动性斑块显影。

• 腰椎穿刺术：: 可能检出脑脊液寡克隆区带
• 诱发电位: 异常振幅和/或对神经刺激反应延迟 更多 诱发电位

  视神经或躯体感觉神经刺激

活动可加重进行性肌无力，休息时可缓解；视力障碍、咀嚼障碍和不能讲话

尽管筛查性神经系统检查可能是正常的，但是容易引出肌肉疲劳（眼肌和躯干肌肉）

• 肺活量测定: FVC＜15 mL/kg 更多 肺活量测定

  如果怀疑重症肌无力是呼吸性酸中毒的病因，那么对即将发生的呼吸衰竭的处理是关键。[9] Cabrera Serrano M, Rabinstein AA. Usefulness of pulmonary function tests and blood gases in acute neuromuscular respiratory failure. Eur J Neurol. 2012;19:452-456.| Abstract 应每隔 4 小时监测 FVC，如果 FVC＜15 mL/kg 或患者无法排出分泌物，那么应该考虑选择性插管。

• 抗乙酰胆碱受体抗体: 阳性

进行性肌无力病史、步行困难和平衡感减弱是特征性的

对受影响儿童的检查显示近端肌无力导致异常的蹒跚步态，腓肠肌假性肥大，深反射缺失的体征；也可能出现巨舌

• 肌活检: 肌纤维变性 更多 肌活检

  变性程度取决于疾病分期。

• 肌酸激酶: 升高 更多 肌酸激酶

  肌酸激酶升高常见于肌肉萎缩症。

肌无力起病隐匿，通常从远端开始，迁移至近端肌肉群

舌肌和大腿肌束震颤、反射亢进和手内在肌无力

• EMG: 弥漫性去神经、复合肌肉动作电位的异常振幅

• 神经传导研究: 保持传导速度

以无痛性近端肌肉无力缓慢起病，表现为从坐姿站起困难或抬高手臂困难

眶周淡紫色皮疹、Gottron 征（指骨间关节背侧紫色丘疹）和 Shawl 征（横跨三角肌和颈部分布的紫罗兰色皮疹）

• 肌酸激酶: ＞5 倍正常上限 更多 肌酸激酶

  基本上都可见到 CK 升高。肌肉炎症的其他检测（醛缩酶、红细胞沉降率）也可能是异常的。

• 大腿 MRI: 有炎症的肌肉信号强度异常 更多 大腿 MRI

  影像学检查对可能进行肌活检的部位选择是有用的。

• 肌活检: 肌肉炎性浸润

外伤、胸部手术（心脏搭桥、开胸术）或胸腔内恶性肿瘤情况下的呼吸困难、端坐呼吸和胸痛

吸气时膈移动减少（通过呼气末和吸气末胸背部叩诊进行评估）

• 胸部 X 线: 单侧膈肌升高

• 透视: 深吸气时患侧膈肌反常运动 更多 透视

  也被称为“鼻吸试验”。

未接受免疫接种的人中出现疼痛性肌肉痉挛和僵硬、牙关紧闭症（颚部锁闭）和吞咽困难

肌肉痉挛、强直、自主神经失调和癫痫发作

• 无: 临床诊断 更多 无

  病情表现为未接受免疫接种的人中出现疼痛性肌肉痉挛和僵硬、牙关紧闭症（颚部锁闭）和吞咽困难。临床检查显示肌肉痉挛、强直、自主神经失调和癫痫发作。

由于食源性因素导致的食物中毒与胃肠道主诉和颅神经麻痹相关；创伤导致的肉毒中毒与外伤和发热相关

典型特点为颅神经损伤和对称性下行性麻痹；可能还存在植物神经功能受累体征（直立性低血压、干眼症、口干和肠梗阻）

• 无: 临床怀疑需进一步检查确认 更多 无

  病情表现为由于食源性因素导致的胃肠道主诉和颅神经麻痹，创伤导致的肉毒中毒时存在外伤和发热。临床检查显示颅神经损伤和对称性下行性麻痹以及植物神经功能受累体征（直立性低血压、干眼症、口干和肠梗阻）。

• 血清毒素水平: 阳性 更多 血清毒素水平

  血清A、B 和 E 型的肉毒杆菌毒素导致人类中绝大多数食物中毒病例，鱼类中通常发现 E 型。也可在尿液和胃内容中检测出毒素水平。

• 生物学检测: 阳性 更多 生物学检测

  对注射可疑污染样品的小鼠（有或没有肉毒杆菌抗毒素）进行肉毒杆菌抗毒素监测。

• EMG: 肌肉动作电位异常 更多 EMG

  单次或低频刺激反应后的肌肉动作电位振幅下降。高频或强制刺激后肌肉动作电位反应增强。

• 神经传导研究: 保持传导速度 更多 神经传导研究

  食物中毒与 Guillain-Barre 综合征鉴别。

与自限性恶心呕吐、厌食症、头痛和颈强直史相关的无力

非对称性肌无力和萎缩、呼吸急促和呼吸肌肌力减弱

• 脊髓灰质炎病毒抗体: 阳性 IgM 滴度 更多 脊髓灰质炎病毒抗体

  急性期阳性。血清应送去检测 3 种主要脊髓灰质炎病毒急性和恢复期的滴度。对抗体的合理解释取决于感染的时间，与症状相关。[18] WHO. New approaches to poliovirus diagnosis using laboratory techniques: memorandum from a WHO meeting. Bull World Health Organ. 1992;70:27-33.Full text | Abstract 

不恰当的呼吸机参数设置或插管患者临床状态改变（发热进展、肺栓塞）可导致呼吸性酸中毒

检查应重点确保合适的呼吸机参数设置和设备有效运行（气管内插管位置）和评价患者的临床状态

• 胸部 X 线: 肺实质肺不张或不恰当的气管导管放置

近期腹腔镜手术史

检查可能是正常的或者证明与近期手术相关的腹部饱胀或术后改变

• 无: 临床诊断 更多 无

  病情中有近期腹腔镜手术史。临床检查可能是正常的或者证明与近期手术相关的腹部饱胀或术后改变。

发热、呼吸困难和意识错乱；原发性感染部位相关的症状（例如咳嗽、排尿困难）

检查结果是非特异性的，与脓毒症来源相关；患者通常有呼吸急促、心动过速和可能的低血压

• 微生物学培养（血液、尿液、痰液）: 病原菌证据 更多 微生物学培养（血液、尿液、痰液）

  如果患者临床状态允许，在开始抗生素治疗之前应进行微生物学培养。

近期全身麻醉剂或去极化药物的暴露史是典型的触发事件

发热、肌肉强直、心动过速、呼吸急促和低血压是主要体征

• 肌活检: 挛缩 更多 肌活检

  有关恶性高热。咖啡因氟烷挛缩试验：相比较暴露于咖啡因和氟烷的标准化对照，恶性低体温时肌活检引起低水平的挛缩。