孤立性肺结节的评估

孤立性肺结节是指肺内直径小于3cm、完全由肺实质包绕的类圆形病变。 根据其定义，约75%的孤立性肺结节为良性病变。 临床医生根据患者的临床表现和影像学特征来判断孤立性肺结节恶性的可能性。 在尽快确诊恶性结节的同时尽量避免对良性结节评估进行有创性操作。[3]Rubins JB, Rubins HB. Temporal trends in the prevalence of malignancy in resected solitary pulmonary lesions. Chest. 1996 Jan;109(1):100-3.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8549167?tool=bestpractice.com 造成孤立性肺结节的可能病因的可能性随患者的临床特征而变化。

良性孤立性肺结节的病因包括：

• 感染性肉芽肿

• 非感染性肉芽肿

• 炎症性疾病

• 血管炎

• 良性肿瘤（例如错构瘤）

• 肺部淀粉样变

• 黏液嵌塞

• 动静脉畸形

• 肺内淋巴结。

恶性孤立性肺结节的病因包括：

• 原发性肺肿瘤

• 转移性肺部肿瘤

• 淋巴瘤

• 类癌。

良性孤立性肺结节最常见的病因是感染性肉芽肿，其中结核和真菌感染（例如组织胞浆菌病、球孢子菌病、曲霉菌病）是常见的病因。非感染性肉芽肿通常由肉芽肿性多血管炎（以前被称为韦格纳肉芽肿）、结节病或类风湿性关节炎导致。

大多数恶性孤立性肺结节是由腺癌和鳞状细胞癌导致的。也应考虑支气管肺泡细胞癌、类癌、淋巴瘤、肉瘤以及来源于其他实体器官的转移性肿瘤。[4]Churg AM, Myers JL, Tazelaar HD, et al, eds. Thurlbeck's pathology of the lung. 3rd ed. New York, NY: Thieme; 2005.

余下的少见病因包括黏液嵌塞、动静脉畸形和肺部淀粉样变性。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 计算机体层成像 (CT) 扫描发现左上肺叶孤立性肺结节，已被证实由组织胞浆菌病导致由Erik E. Folch, MD提供 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 计算机体层成像 (CT) 扫描显示右上肺叶毛刺样孤立性肺结节（疑为恶性）；随后经支气管镜活检证实为鳞状细胞癌由Erik E. Folch, MD提供 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 计算机体层成像 (CT) 扫描显示右肺下叶支气管周围结节，经电磁导航支气管镜检查诊断为鳞状细胞癌由Erik E. Folch, MD提供 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: PET-CT显示右肺下叶支气管周围结节高摄取18-FDG（疑为恶性病变）；随后经电磁导航支气管镜检查证实为鳞癌由Erik E. Folch, MD提供 [Citation ends].