BMJ Best Practice

应急考虑

参见 鉴别诊断 以获取更多具体信息

高钠血症的程度通常是轻度的，除非有异常口渴反应或水分摄入受限。[3]然而，一旦发生重度高钠血症，即可能会产生深远的影响，包括脑血管损伤和死亡。

重度高钠血症

定义为血浆钠浓度＞158 mmol/L (158 mEq/L)；可能会出现严重的体征和症状，例如高热、谵妄、惊厥和昏迷，需对这些状况采取更紧急的治疗。老年人中的症状可能不具有特异性，但意识的近期变化与预后不良相关。渗透性脱髓鞘是一种不常见但已有报道的后果。[12]

最初的治疗依赖于使用生理盐水来稳定低血容量患者的病情。患者一旦稳定，可在48 小时期间采用口服或静脉输液来纠正自由水不足。可用下列公式来计算自由水不足量：

  • 自由水不足量 = 体重 (kg) ×总体重的百分比（男性 0.6；女性 0.4）×（[血清Na/140]-1）。

可用低张液，如 5% 的右旋葡萄糖液来治疗等血容量患者，以纠正自由水不足。除使用低张液来纠正外，血容量过多患者可能还需要利尿剂。为了避免脑水肿，对血清钠的纠正不应快于每小时 0.5 mmol/L (0.5 mEq/L)。

需要紧急纠正高钠血症的情况

在糖尿病患者中，由于疾病状态的严重性，需要紧急纠正由高渗性高血糖状态 (HHS) 导致的高钠血症。HHS 在老年2 型糖尿病患者中最为常见。尽管它所导致的糖尿病相关性住院率小于 1%，但其死亡率却很高（5% 至 15%）。[4][13][14][15]HHS 的主要治疗目标包括容量不足的恢复（在高钠血症患者中，建议采用 0.45% 的盐水，并且当血糖达 16.7 mmol/L [300 mg/dL] 时，应改为 5% 的右旋糖及 0.45% 的盐水）、高血糖的缓解（通过小剂量胰岛素治疗，逐渐稳定地降低血清葡萄糖和渗透压）、其他电解质异常的纠正（在开始胰岛素治疗之前，血清钾的水平应＞3.3 mmol/L [3.3 mEq/L]）、对诱因的治疗以及并发症的预防。大多数患者需要入住 ICU 病房。

母乳喂养相关的高钠血症是一种医疗紧急情况。由于婴儿的体内总储水量较少，而其蒸发失水的可能性则相对较大，因此他们容易出现脱水。无营养添加的母乳产量不足，或婴儿吮吸困难，可迅速导致严重脱水和低血容量性高钠血症。应立即开始静脉注射等渗盐水使容量复苏。

中枢性和肾性尿崩症均与血浆钠浓度＞170mmol/L (170 mEq/L) 相关，由于脑血管损伤和死亡的严重风险，需要紧急用静脉注射低渗液加以纠正（例如，5% 右旋葡萄糖水、四分之一或一半的等渗盐水）。

外源性钠摄入或输注（如不慎给予高渗氯化钠或碳酸氢钠、婴儿有意或无意性盐中毒、或摄入高浓度催吐剂或漱口剂）通常会导致明显的高钠血症（血浆钠浓度＞190 mmol/L [190 mEq/L]），需立即治疗。治疗的主要方案是静脉输注 5% 右旋葡萄糖水，并联合给予利尿剂，因为有必要排出过量的钠。

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