应急考虑
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任何可引起低钾血症的情况，根据其诱因存在的时间以及其他合并症的存在，都可导致不同严重程度的临床表现。然而，有一些情况较其他情况更容易导致严重低钾血症，例如未被补偿的消化道或尿道丢失。严重低钾血症患者（血清钾＜2.5mmol/L[＜2.5mEq/L]）或有症状的患者需要立即进行钾替代治疗。对于反复发作或在治疗中出现低钾血症的患者（例如针对心衰的利尿治疗，或针对糖尿病酮症酸中毒或非酮症性高血糖症的胰岛素治疗），需要额外予以注意。
立即进行钾替代治疗
在严重低钾血症患者（血清钾<2.5mmol/L[<2.5mEq/L]）或有症状的患者需要立即进行钾替代治疗。在补充钾的过程中需要频繁监测血清钾浓度，以防出现高血钾症。补钾的方式取决于临床需要：
能耐受口服治疗者：如果患者无糖尿病酮症酸中毒或非酮症性高血糖症，补钾可简单地通过口服进行，即使在严重低血钾患者也是如此。在口服 40~60mEq 的钾之后，血清钾浓度可迅速地升高 1~1.5mEq/L。静脉输注氯化钾可作为口服补充的辅助方式，在需要大量补充钾的时候选用，因大剂量的钾口服可引起胃肠不适。
不能耐受口服的患者：需要进行静脉补钾。即使很低的输注速度有时也会引起高钾血症，因此必须加以注意。在敏感的患者当中还有引起液体超负荷的潜在风险。静脉补钾最大的推荐速度是 10~20mEq/h（最大剂量 400mEq/d）。如有低钾血症严重表现如心电图改变、心律失常、肌肉无力或麻痹，可考虑加快输注速度。[11]浓度超过 60mEq/L 的钾溶液输注时常会引起疼痛，故需选择大静脉进行补钾输入，最好是中心静脉。
糖尿病酮症酸中毒或非酮症性高血糖症者：如出现低钾血症需进行静脉补钾，因此时经常已有显著的失钾。推荐的最大静脉补钾速率是 10-20 mEq/小时（不得超过 400 mEq/天）；更高的剂量有引起高钾血症的风险。[11]
在整个补钾过程中，仔细监测严重低钾血症的生理反应（持续心电监测以观察 ECG 异常，肌肉软弱或麻痹）是非常必要的。如果输注速度超过 20mEq/h，一旦低钾血症的生理表现有所缓解，就应将补钾速率降至 10~20mEq/h，或改用口服补钾。
对于使用保钾利尿药的患者，任何形式的补钾治疗都应进行仔细的监测，以预防高钾血症的出现。这在中度到重度心力衰竭患者中是需要注意的一点。这些患者由于心输出量降低，且常常正在使用 ACEI 和/或 ARB 类药物和醛固酮拮抗剂（螺内酯或伊普利酮）治疗，导致肾脏灌注下降。这些因素叠加可导致尿排钾量显著下降，同时高钾血症的风险升高。
反复出现的低镁血症
在血清镁浓度降至 0.5mmol/L(<1mEq/L) 时应进行静脉镁补充治疗。可先静脉给予负荷剂量的镁（成人：1~2g，15 分钟输注完毕；儿童：25～50mg/kg，15 分钟输注完毕），再给予持续静脉输注（最大剂量 4g/24h，包括负荷剂量在内）。其他输注方式包括肌内注射（成人：每 6 小时给予 1g，最大剂量 4g/24h）和骨内注射（儿童：25~50mg/kg，最大剂量 2g/24h）。口服治疗适用于无症状的患者。
怀疑有低镁低钾型室性心律失常者应在 8~24h 内给予缓慢静脉补镁。
严重的肌无力或肌麻痹倘若低钾血症发展缓慢，肌无力一般不会在钾离子浓度高于 2.5mmol/L (2.5mEq/L) 时发生。[11]肌无力经常从下肢开始，逐渐发展至躯干和上肢，可加重直至麻痹。呼吸肌无力有时可严重到引起呼吸衰竭和死亡的程度。肌无力累及消化道时，可引起肠梗阻和相关的腹胀、厌食、恶心和呕吐等症状。也可出现绞痛、感觉异常、抽搐、肌肉压痛和萎缩。需要立即进行补钾治疗。
心律失常
低钾血症可引起一系列的心律失常。钾浓度与 ECG 改变的关联性具有很大的变异性。心律失常可包括窦性心动过缓、房性和室性期前收缩、阵发性房性或交界性心动过速、房室传导阻滞、室性心动过速或心室颤动。[11]典型的心电图改变有 ST 段压低，T 波幅度减低，以及 U 波幅度增高（常见于侧胸部 V4~V6 导联）。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 低钾血症患者的 12 导联心电图显示高大 U 波。来自：Lin HW, Chau T, Lin CS, Lin SH, Recurring paralysis, BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.07.2008.0577 [Citation ends].
伴随因素的存在，例如冠脉缺血、洋地黄使用、β-肾上腺素能活性升高、以及镁缺乏，可加重低钾血症导致的心律失常。此外，利尿剂诱导的镁缺乏也可诱发心律失常，特别是对于使用延长 QT 间期药物的患者，因其可诱发尖端扭转性室性心动过速。[33]需要立即进行补钾治疗。
肾脏异常
慢性低钾血症可引起肾脏功能障碍。其可导致尿浓缩功能障碍（可出现夜尿、多尿和烦渴症状），可因细胞内酸中毒而增加肾脏内氨的产生，增加肾脏碳酸氢根重吸收，并导致低钾血症性肾病。[34]
低钾血症性周期性麻痹
这是一种以潜在致死性的肌肉无力或麻痹，且可累及呼吸肌为特征的罕见疾病。低钾性周期性麻痹常由锻炼、应激、进食大量碳水化合物或伴有肾上腺素、皮质醇、醛固酮或胰岛素释放增加的疾病所诱发。[8]急性发作可使血钾浓度降至 1.5-2.5mmol/L (1.5-2.5mEq/L) 且常可伴有低磷血症和低镁血症。[9]需要立即进行补钾治疗。
同时进行保钾利尿治疗
任何补钾治疗与保钾性利尿治疗同时进行时，均需特别小心地监测血钾浓度，以防出现高钾血症。这在中度到重度心力衰竭患者中是需要注意的一点。这些患者由于心输出量降低，且常常正在使用 ACEI 和/或 ARB 类药物和醛固酮拮抗剂（螺内酯或伊普利酮）治疗，导致肾脏灌注下降。这些因素叠加可导致尿排钾量显著下降，同时高钾血症的风险升高。
糖尿病酮症酸中毒和非酮症性高血糖症
肾脏排泄钾增多最初是与葡萄糖渗透性利尿以及低血容量诱导性醛固酮升高有关。然而，在糖尿病酮症酸中毒患者中，由于钾从细胞内移出，血清钾常常表现为升高。使用胰岛素后，血清钾浓度常可急剧下降。
将血清钾维持在 4.0~5.0mmol/L(4.0~5.0mEq/L) 以预防低钾血症。一旦血清钾浓度降至 5.3mmol/L(5.3mEq/L) 以下，假设尿量在 50mL/h 以上，一般需要以静脉 20~30mmol/L 的速率（20~30mEq/L）从静脉补液中给予补充氯化钾。为了避免心律失常、心跳骤停以及呼吸肌无力，血清钾超过 3.3mmol/L 时才进行胰岛素治疗。
在钾大量缺乏、治疗前有低钾血症的患者中补钾治疗更为迫切。如果初始血清钾浓度低于 3.3mmol/L(<3.3mEq/L)，需要进行 20~30mmol/h(20~30mEq/h) 的更加强力的补钾治疗；这通常需要 40~60mmol/L(40~60mEq/L) 的液体补充。
以下情况应怀疑低钾血症性周期性麻痹：有此疾病家族史者，摄入多量碳水化合物后发作，摄入大量单糖，在剧烈运动过程中或运动后迅即发作，于晨间发作，或有甲状腺功能亢进表现时。
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