BMJ Best Practice

应急考虑

参见 鉴别诊断 以获取更多具体信息

急性冠脉综合征

急性冠脉综合征 (ACS) 是指由动脉粥样硬化冠状动脉病变引起的急性心肌缺血，包括 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI)、非 ST 段抬高型心肌梗死 (NSTEMI) 及不稳定型心绞痛。评估方法包括心电图 (ECG) 和心肌酶。

ACS 表现为胸骨下胸痛，放射至左臂、颈部或下颌。可能伴有恶心和呕吐。STEMI 患者必须紧急分诊，因为他们可能会出现危及生命的心律失常、心源性休克或肺水肿。应根据指南推荐考虑抗凝及采用血管成形术或（或在无禁忌证且血管成形术不可行的情况下）溶栓剂进行急性再灌注治疗。[23][24][25]

主动脉夹层

表现为突然发作的严重、锐利或撕裂样后胸、背部疼痛或前胸疼痛。在双上肢检查时，脉搏不对称和血压 (BP) 不一致应被作为检查线索。胸部 X 线检查发现纵隔增宽具有提示意义，通过经食管超声心动图、磁共振成像(MRI) 或动态对比增强计算机体层成像 (CT) 扫描可确诊。患者应入住重症监护病房进行监护和严格控制血压。对于夹层累及升主动脉的患者需要手术治疗。[26]

气胸

稳定型少量自发性原发性气胸患者若无症状可以观察，有症状时针刺抽气治疗。 大量气胸且有不稳定表现者应该评估并紧急胸腔置管。[27] 低氧血症和低血压伴气管偏移至对侧提示张力性气胸，需要紧急行胸腔穿刺引流解压。左侧大量气胸，可见到气胸线，线外侧没有肺纹理[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 左侧大量气胸，可见到气胸线，线外侧没有肺纹理来自Dr Ami Rubinowitz 的资料；获准使用 [Citation ends].

张力性气胸空针减压 (needle decompression) 动画演示

肺栓塞

一种潜在的危及生命的疾病，患者可能骤死于低氧血症、休克和循环衰竭。 应使用修正版Wells评分预评估肺栓塞可能性。[30][31]

对于低度可能的病例应使用高敏感性ELISA方法测定D二聚体。[32] 对于高度可能的病例，应直接行 CT 肺动脉造影或通气/灌注 (V/Q) 扫描。[33] 根据临床病情考虑抗凝、溶栓或血栓切除术（极少使用）。 修正版的 Wells 评分（得分≤4：肺栓塞可能性低；得分≥4：肺栓塞可能性高）[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 修正版的 Wells 评分（得分≤4：肺栓塞可能性低；得分≥4：肺栓塞可能性高）来自 Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al. Thromb Haemost. 2000;83:416. 获准使用 [Citation ends].

肺炎/脓胸

出现肺炎伴复杂性胸腔积液或脓胸的情况需要紧急引流，因为这可能是造成持续感染的病因，并且最终可导致纤维蛋白机化形成包裹性积液或陷闭肺综合征。引流脓胸的方法包括插入胸腔引流管或外科治疗，例如电视胸腔镜手术或开胸手术。

其他胸膜炎性胸痛的病因

虽然本身不是胸膜炎的病因，但如果患者胸痛为胸膜炎胸痛性质的，应在鉴别诊断时考虑心包炎或内脏穿孔可能。

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