性交痛的评估

性交后烧灼感，外阴阴道水肿，白带增多，瘙痒

外阴、阴道黏膜红斑和水肿；白带增多（稠厚附着的分泌物提示假丝酵母菌感染，泡沫状分泌物提示滴虫性阴道炎）、草莓样宫颈提示滴虫性阴道炎

• 阴道PH值: 升高/正常 更多 阴道PH值

  育龄期女性正常阴道PH值为4.5，绝经后妇女，阴道pH值一般在6.0到7.0之间。细菌感染包括滴虫病，和萎缩性阴道炎可见pH值升高。假丝酵母菌感染者阴道PH值在正常范围内。

• 阴道分泌物胺臭试验: 在细菌性阴道中为阳性 更多 阴道分泌物胺臭试验

  正常阴道分泌物不会出现挥发性氨（鱼腥臭味）。在阴道分泌物中滴加10%氢氧化钾（10% KOH）会产生烂鱼样腥臭味为胺臭味试验阳性，提示细菌性阴道炎。

• 氢氧化钾湿片法: 滴虫或假丝酵母菌阳性
• 阴道分泌物的革兰染色: 乳酸杆菌减少或消失 更多 阴道分泌物的革兰染色

  数量减少或消失。

• 滴虫和假丝酵母菌培养: 阳性 更多 滴虫和假丝酵母菌培养

  应评估是否为难治病例及是否合并其它易感因素。

剧烈外阴痛；排尿困难；烧灼感；瘙痒；发热和原发感染相关的不适

原发性感染：病灶呈簇或弥散，可累及腹股沟淋巴结。复发性感染：散发水泡样病灶

• 单纯疱疹病毒PCR检测: 阳性 更多 单纯疱疹病毒PCR检测

  PCR是最敏感的阳性确诊方法

• Tzanck涂片: 表现为多核大细胞 更多 Tzanck涂片

  检测的敏感性和特异性较低，当没有条件做PCR检测时可作为备选检查。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tzanck涂片提示单纯疱疹病毒感染CDC图像数据库/Joe Miller医生 [Citation ends].

性交痛，尿频，尿急，慢性盆腔痛

盆腔检查不耐受，尤其是阴道前壁触痛明显

• 膀胱镜检查: 黏膜下血管小球、黏膜下出血、黏膜破裂、Hunner’s溃疡、麻醉下膀胱容量减小 更多 膀胱镜检查

  （膀胱镜检查）是最为重要的检查方法，对于所有疑诊病人，应作为首选。

• 尿液显微镜检查和培养: 阴性 更多 尿液显微镜检查和培养

  所有存在膀胱刺激症状的病人都应行尿液显微镜检查和培养除外感染。

• 尿液细胞学: 阴性 更多 尿液细胞学

  存在罹患膀胱肿瘤高危因素（吸烟、苯胺染料暴露）的患者应行尿液细胞学检查。

尿频、尿急；可主诉尿痛或血尿。

可无症状

• U/A: 白细胞酯酶、亚硝酸盐和（或）白细胞、潜血阳性
• 尿液显微镜检查和培养: 尿菌落计数>10^5 CFU/mL 更多 尿液显微镜检查和培养

  最好是在使用抗生素前留送标本，如已使用的抗生素治疗无效可进一步指导抗生素的选择。

外阴肿块；如厕、性交或运动时可出现剧烈疼痛

巴氏腺囊肿位于外阴和阴道交界处4点或8点的位置；脓肿偏实、触痛，局部蜂窝组织炎常见，必要时可行脓肿切开引流术。

• 无: 依赖临床诊断

性交后瘙痒、烧灼感、水肿及可能的全身过敏反应（口唇、面部、咽喉的血管源性水肿）[9]Shah A, Panjabi C. Human seminal plasma allergy: a review of a rare phenomenon. Clin Exp Allergy. 2004;34:827-838.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15196267?tool=bestpractice.com

性交后外阴阴道黏膜红斑和水肿，也可表现水泡样皮损

• 脱离致敏原: 缓解症状 更多 脱离致敏原

  如果脱离假定的致敏原（精液）症状可以缓解，没有必要进一步的排查致敏原。

• 致敏原检测: 阳性 更多 致敏原检测

  一项回顾性研究显示：点刺试验与斑贴试验相比，前者的假阳性率更高。[10] Usmani N, Wilkinson SM. Allergic skin disease: investigation of both immediate- and delayed-type hypersensitivity is essential. Clin Exp Allergy. 2007;37:1541-1546.| Abstract 推荐对过敏者行斑贴试验。

过敏反应，例如乳胶、杀精剂，可出现性交后瘙痒、灼烧感、水肿

外阴、阴道红斑、水肿，也可表现为水泡样皮损

• 脱离致敏原: 缓解症状 更多 脱离致敏原

  如果脱离假定的致敏原（如乳胶、杀精剂）症状可以缓解，没有必要进一步的排查致敏原。

• 致敏原检测: 阳性 更多 致敏原检测

  一项回顾性研究显示：点刺试验与斑贴试验相比，前者的假阳性率更高。[10] Usmani N, Wilkinson SM. Allergic skin disease: investigation of both immediate- and delayed-type hypersensitivity is essential. Clin Exp Allergy. 2007;37:1541-1546.| Abstract 推荐对过敏者行斑贴试验。

瘙痒、干燥、鳞屑状皮损

外阴皮肤干燥、鳞屑状斑块；表皮干裂脱落

• 脱离致敏原及刺激物: 缓解症状 更多 脱离致敏原及刺激物

  如果脱离可能致敏原和刺激物症状可以缓解，没有必要行进一步的检查。还应注意避免过于干燥的环境，如避免过度清洁和洗澡，减少使用香皂的次数。

• 致敏原检测: 阳性 更多 致敏原检测

  一项回顾性研究显示：点刺试验与斑贴试验相比，前者的假阳性率更高。[10] Usmani N, Wilkinson SM. Allergic skin disease: investigation of both immediate- and delayed-type hypersensitivity is essential. Clin Exp Allergy. 2007;37:1541-1546.| Abstract 推荐对过敏者行斑贴试验。

阴道干涩；性交时和性交后撕裂痛，小的裂伤可表现为阴道点状出血。

阴道黏膜苍白，缺乏褶皱，可发现小的裂伤

• 无: 依赖临床诊断

药物或放疗之后出现的（阴茎）插入困难、疼痛。包括放疗、服用口服避孕药、抗抑郁药或高血压药物。

阴道黏膜干涩

• 无: 依赖临床诊断

（阴茎）插入困难，初始性生活即出现疼痛不适，可能与夫妻关系不佳或性虐待的经历所致唤醒困难相关。

阴道黏膜干涩

• 无: 依赖临床诊断

棉球放入或取出疼痛；手部刺激疼痛；妇科查体疼痛

棉球接触前庭会出现剧烈疼痛;粘膜外观可正常或表现为红斑[11]Bergeron S, Binik YM, Khalife S, et al. Vulvar vestibulitis syndrome: reliability of diagnosis and evaluation of current diagnostic criteria. Obstet Gynecol. 2001;98:45-51.http://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2001/07000/Vulvar_Vestibulitis_Syndrome__Reliability_of.9.aspxhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11430955?tool=bestpractice.com

• 湿片和氢氧化钾试验: 阴性 更多 湿片和氢氧化钾试验

  应行检查以排除外阴阴道炎。

• 滴虫和假丝酵母菌培养: 阴性 更多 滴虫和假丝酵母菌培养

  在治疗无效或排除其他诊断后考虑该诊断。

可伴有与人际关系不佳、性唤起困难、情绪障碍如抑郁症和焦虑;可能有性虐待的经历。

如无性暴力或性虐待，盆腔查体无异常

• 无: 依赖临床诊断

典型表现为深部插入性交痛；也可合并明显的痛经，和（或）经间期盆腔痛；排便疼痛；症状进行性加重。

直肠子宫陷凹结节；宫骶韧带增厚、触痛或结节感；子宫后倾固定；因宫骶韧带的病灶可牵拉宫颈偏移。

• 盆腔超声检查: 可能表现为卵巢子宫内膜异位囊肿（均质低回声），如为深部盆腔子宫内膜异位症，可表现为宫骶韧带受累（线性低回声增厚）。 更多 盆腔超声检查

  子宫内膜异位症的确诊[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 超声图像：卵巢子宫内膜异位症Jonathon Solnik医生提供并授权使用 [Citation ends].

• 诊断性腹腔镜手术: 镜下肉眼活检病灶病理示子宫外内膜腺体及间质浸润可确诊。 更多 诊断性腹腔镜手术

  镜下肉眼所见病灶与病理活检并不完全相符，因为不同的病理学家对其诊断标准不完全统一；另一方面，部分不典型病灶如不取病理活检难已诊断。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 腹腔镜图像：卵巢子宫内膜异位症Jonathon Solnik医生提供并授权使用 [Citation ends].

深部插入性交痛，阴道分泌物

宫颈脓性分泌物，宫颈举摆痛，宫颈充血

• 宫颈（分泌物）核酸扩增试验检测淋病奈瑟菌和沙眼衣原体: 阳性

• 生理盐水涂片、阴道滴虫培养: 生理盐水湿片可见滴虫 更多 生理盐水涂片、阴道滴虫培养

  湿片法可诊断50%-70%滴虫培养阳性的患者。

深部插入性交痛；发热，弥漫性下腹痛，高危性行为；异常子宫出血，白带增多

宫颈举痛；宫体压痛；附件区压痛；宫颈脓性分泌物

• 外周血外细胞计数: 升高 更多 外周血外细胞计数

  初诊时考虑。非特异性感染指标的中位预测值不满意，但结合中性粒细胞和血沉，结果都正常的3项排除盆腔炎性疾病的诊断。

• 血沉: 升高 更多 血沉

  初诊时考虑。非特异性炎症指标对盆腔炎性疾病的诊断不特异。联合外周血白细胞计数、中性粒细胞计数。3项结果正常可有效排除盆腔炎性疾病的诊断。

• 阴道分泌物中性粒细胞计数: 涂片显示 更多 阴道分泌物中性粒细胞计数

  初诊时考虑。阴道分泌物中见中性粒细胞支持阴道感染的诊断，但对盆腔炎性疾病的诊断不特异。联合外周血白细胞计数、血沉，3项结果都正常可有效排除盆腔炎性疾病的诊断。

• 淋球菌和衣原体的核酸检测或培养: 可为阳性 更多 淋球菌和衣原体的核酸检测或培养

  核酸扩增法（NAAT）较培养法敏感度高。但是淋球菌和衣原体的NAAT或宫颈分泌物培养阴性并不能除外盆腔炎性疾病的诊断，因为可能存在其他类型的病原体致病。

• 盆腔超声检查: 正常或输卵管卵巢复合体 更多 盆腔超声检查

  超声检查对发现盆腔脓肿有价值，尤其是临床查体可疑脓肿形成者。

盆腔炎性疾病的输卵管积水

盆腔查体可及附件区肿物及压痛

• 盆腔超声检查: 输卵管肿物

深部插入性交痛；进行性加重的痛经和月经量增多；经产；分娩后出现

压痛，无感染征象的子宫轻度增大

• 盆腔超声检查: 子宫增大回声不均，未见界限清晰的肿物

• 盆腔核磁共振（MRI）: 低信号肌层结构
• 子宫内膜活检: 阴性 更多 子宫内膜活检

  子宫内膜活检可有助于鉴别子宫腺肌病和慢性子宫内膜炎症。

深部插入性交痛；钝痛；进行性痛经和月经增多

压痛，子宫不规则增大，无感染征象

• 盆腔超声检查: 子宫增大，见宫体肿物

• 盆腔核磁共振（MRI）: 可见（宫体）肿物 更多 盆腔核磁共振（MRI）

  MRI可发现超声不易发现的较小的子宫肌瘤。

外阴肿物相关或不相关的疼痛

巴氏腺囊肿表现为外阴和阴道交界处4点、8点位置光滑可活动的肿物

• 无: 依赖临床诊断

周期性下腹痛、闭经、月经稀发，阴茎插入困难

阴道外口见无孔或微孔、薄或中厚的膜状组织；无孔处女膜者可存在阴道积血。

• 无: 依赖临床诊断 更多 无

  处女膜闭锁者阴道外口见无孔或微孔、薄或中厚的膜状组织，可存在阴道积血。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 处女膜闭锁：蓝紫色膨出伴阴道积血BMJ 2009 年病例报告 [doi:10.1136/bcr.08.2008.0722] BMJ Publishing Group Ltd 版权所有 © 2009 [Citation ends].

分娩或其它外伤（如性暴力、穆斯林割礼）后出现疼痛；也可发生在会阴侧切或裂伤后。

瘢痕处触痛

• 无: 依赖临床诊断

外阴瘙痒、疼痛、易激惹，性交后灼热感、充血

外阴皮肤可能增厚或变薄，病灶可弥散或呈斑片状，可因搔抓出现皮肤皲裂

• 外阴活检: 白色病变 更多 外阴活检

  任何可疑的外阴皮肤病变均应行组织学活检。在按照外阴营养不良治疗前，应排除外阴癌前病变和外阴癌。

不能容纳物体进入阴道内；（疼痛）经常发生在（物体）插入之后（放置窥具检查、性交）

如果不能建立融洽的关系，可疑阴道痉挛者应推迟盆腔检查。由于肌肉的痉挛和收缩，窥具或检查的手指进入时正常进入或出现不同程度的插入困难。检查过程提肛痉挛会诱发预期的疼痛。

• 无: 依赖临床诊断

插入时疼痛；痉挛性疼痛；主诉有由内向外排出东西的感觉

双合诊检查明显的肛提肌痉挛或疼痛

• 无: 依赖临床诊断