BMJ Best Practice

诊断步骤

髋关节一过性滑膜炎是一种常见于幼儿髋关节的自限性炎症性疾病。 它是对出现髋部疼痛（髋部或髋关节疼痛或疾病）的跛行儿童进行的鉴别诊断的一部分。 当务之急是排除化脓性关节炎，该病是几种真正的骨科急症之一。 化脓性关节炎如果没有及时治疗可能造成非常严重的后果，可致髋关节几乎全部破坏，目前对于此类情况尚无有效的重建治疗方案。[6]

病史

通常起病较急，表现为轻度至中度髋关节疼痛并逐渐好转，但患儿可能时而感觉相对良好，时而感觉不适。[1] 患儿近期可能曾患上呼吸道疾病，但目前已经康复。证据 C 患儿应该能够走动（虽然对行走可能较抵触），且通常会跛行。患儿可能不愿负重。近期抗生素使用史可能对潜在感染的诊断（例如化脓性关节炎）具有重要意义。

体格检查

患儿的髋关节在休息时通常处于外展和外旋状态。髋关节活动可能受限，但患者通常能够在有限的范围内活动髋关节。髋关节活动受限在外展和内旋时可能更为明显。不过，某些患者可能不会表现出任何髋关节活动受限的症状。他们在髋关节运动时可能会感到疼痛（即使被动运动时也是如此），并且对其髋关节和腹股沟触诊时可能感到压痛。

滚动试验是诊断髋关节一过性滑膜炎的最敏感测试。 检查时，患者仰卧，将腿缓缓地从一侧滚动到另一侧。 测试结果为阳性时，被测试者的患肢肌肉会出现无意识保护性痉挛。

在进行骨科检查时，应对受累关节以上和以下的关节均进行检查。务必将骨盆和膝关节纳入检查范围内，以排除累及这些关节的其他疾病。对于髋关节一过性滑膜炎，骨盆和膝关节检查应正常。

实验室检测

目前还没有确定的实验室检查，但是全血细胞计数、红细胞沉降率和 C 反应蛋白可能会略有升高。

现已确定了四个独立的临床预测指征，用于鉴别化脓性关节炎和髋关节一过性滑膜炎。在一过性性滑膜炎中，发热应< 38.5°C (<101.3°F)，患儿可能跛行，但应该能负重，红细胞沉降率应远低于 40 mm/小时，血清白细胞计数<12,000 个细胞/mm³。若满足以上所有条件且无一项指标较高，则化脓性关节炎的预测概率低于 0.2%，若一项指标较高，则化脓性关节炎的概率为 3.0%。[7][8][9]

X 线检查

髋关节一过性滑膜炎的 X 光片通常显示正常；但可能在病程早期出现一些轻微的体征，例如髋关节附近出现关节囊扩张、关节间隙增宽、软组织平面清晰度降低或股骨近端骨质出现轻微脱钙。进行 X 线平片的主要作用是排除其他疾病（例如 Legg-Calvé-Perthes 病、骨折和肿瘤），并确保股骨干骺端和髋臼无其他疾病（例如骨髓炎）的体征。对一名右髋关节一过性滑膜炎的 5 岁儿童拍摄 X 光片随访显示，病程早期的体征轻微，例如髋关节关节囊扩张、关节间隙增宽、软组织平面缩小以及股骨近端骨轻微脱钙[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 对一名右髋关节一过性滑膜炎的 5 岁儿童拍摄 X 光片随访显示，病程早期的体征轻微，例如髋关节关节囊扩张、关节间隙增宽、软组织平面缩小以及股骨近端骨轻微脱钙由 J. McCarthy 提供 [Citation ends].

超声检查

常见检查结果为积液。超声检查一般不用于评估髋关节一过性滑膜炎，但这种方法快速、无痛，不会造成离子辐射，并且能够检测到几乎所有确诊病例中的积液。超声探查到髋关节积液的特异性较低，并且可惜的是，积液并不是化脓性关节炎特有的，而无积液却表明不太可能发生化脓性关节炎（病程极早期除外）。如果必须排除化脓性关节炎，超声引导下针吸活检还有用。关节穿刺术对于诊断髋一过性滑膜炎没有任何作用。然而，如果是与化脓性关节炎进行鉴别诊断，则应进行关节穿刺术，对抽取的积液进行细胞计数和培养/革兰染色检查。[10]髋关节超声检查显示存在积液[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 髋关节超声检查显示存在积液由 J. McCarthy 提供 [Citation ends].

磁共振成像（MRI）

造影剂增强 MRI 主要用于排除其他疾病（包括共存的股骨近端或者骨盆骨髓炎），尤其是在治疗对于患者无效的情况下。通常不用于诊断髋关节一过性滑膜炎。[11][12]

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