BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

化脓性关节炎

体征/症状

疼痛更严重，患儿通常无法走动。 髋关节做任何活动都会疼痛，即使是弧度很小的活动。

很快会出现关节软骨破坏，这是由蛋白水解酶和关节内血管破坏引起的继发性改变。

化脓性关节炎如果没有及时治疗可能造成非常严重的后果，可致髋关节几乎全部破坏，目前对于此类情况尚无有效的重建治疗方案。

检查

现已确定了四个独立临床预测指标，用于鉴别化脓性关节炎和髋关节一过性滑膜炎：发热>38.5°C (＞101.3°F)，不能负重，红细胞沉降率>40 mm/小时，血清白细胞计数>12,000 个细胞/mm³。满足 0 个预测因子、1 个预测因子、2 个预测因子、3 个预测因子和 4 个预测因子的化脓性关节炎的发病概率分别为< 0.2%、3.0%、40%、93.1% 和 99.6%。[7]

多家机构使用这一方法进行预测，尽管预测的准确性下降，但这种方法仍然是一个极为有用的临床预测指标。[8][9]

如果实施关节穿刺术，每高倍视野的白细胞数量大于 25,000 个表明患者很有可能患有化脓性关节炎。

莱姆关节炎

体征/症状

莱姆病通常累及大关节，它的一个晚期表现为单关节或较少关节的关节炎。膝关节较大积液较为常见，即使不加治疗也会在几周至几个月后消退。

检查

借助血清学检查可以确认是否有莱姆病病史。

骨髓炎

体征/症状

髋关节骨髓炎可表现为髋关节疼痛。患儿可出现不适、发热，并且走路时疼痛。关节运动受到的限制更小。

骨盆骨髓炎通常表现为髋关节或骨盆疼痛。 髋关节运动所引起的急性疼痛不明显。

检查

如果在疾病晚期，X 光片可能显示骨的变化：例如骨膜隆起以及皮质或者髓腔透亮。MRI 将显示疾病早期 T2 相上股骨头和干骺端信号增强，这是一种评估关节周围骨发生骨髓炎的可靠检查方法。

雷卡佩氏病

体征/症状

儿童（更常见于男童）通常会连续几周至几个月跛行。

检查

早期拍摄 X 光片可能只会显示关节间隙增宽等轻微症状；股骨头塌陷等更为明显的体征将会在几周至几个月之后更为明显。实验室检查结果正常。

化脓性骶髂关节炎

体征/症状

通常出现骶髂关节疼痛和/或触痛。

检查

盆腔 MRI 可显示出骶髂关节改变，例如 T2 信号强度增强。

幼年特发性关节炎

体征/症状

要作出幼年特发性关节炎的诊断，患儿必须有客观关节炎至少持续 6 周。睡醒后或长时间不活动后可能有关节僵硬。

在某些亚型中，儿童可能有一次峰热，躯干和肢体近端出现橙红色皮疹，葡萄膜炎，伸肌肌腱表面上出现类风湿结节。

检查

主要根据临床症状和体征做出诊断。实验室检查（例如红细胞沉降率、CRP、抗核抗体和类风湿因子）主要用于进行亚型分型。对受累关节进行影像学检查可以辅助诊断，但是特异性不高。疾病早期拍摄的 X 光片通常显示正常，不过可以用于监测疾病活动度。

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