BMJ Best Practice

慢性腹痛评估

病因学

下面的病因分类有助于慢性腹痛患者的诊治评估，当然它也有其局限性，只有最常见的病因会有详细的阐述，而腹痛可能由任何器官的无数种病因所引起。

由腹部内脏原因引起的疼痛（腹部脏器源性疼痛）

胃肠道：空腔脏器
- 食道病变：食管炎（例如胃食管反流病）；药物诱发的食管病变（如双磷酸盐、红霉素类药物）；能动性障碍（非典型的失弛缓症）；食管癌
- 胃：慢性胃炎（如幽门螺杆菌感染；药物或酒精性消化性溃疡；胃癌
- 小肠：炎症（如克罗恩病）；药物相关（如阿司匹林、非甾体类消炎药）；亚急性梗阻（比如肠扭转、肠套叠）
- 大肠：炎症（比如溃疡性结肠炎、克罗恩病、感染性胃肠炎）；亚急性梗阻（如肠套叠、肿瘤）；结直肠癌
胃肠道：实性器官
- 肝脏：肝细胞性肝癌、代谢病、脓肿
- 胰腺：慢性胰腺炎、胰腺囊肿/假性囊肿
- 胆囊：胆囊炎、胆石症
泌尿生殖系统
- 肾脏/输尿管/膀胱：肾结石、肾盂肾炎、肾周脓肿
- 妇产科疾病：子宫内膜异位症
腹部血管
- 慢性肠系膜缺血/小肠缺血/腹部绞痛
- 上肠系膜综合征

II. 腹外来源的牵涉痛（牵涉性腹部疼痛）

骨盆
- 慢性盆腔疼痛（例如间质性膀胱炎、子宫内膜异位症、盆腔粘连、尿道综合征、骨盆肌肉变性或功能失调）[11][12]
- 女性生殖器官（如骨盆炎症性疾病、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、妇科恶性肿瘤）
- 男性生殖系统（比如前列腺炎、前列腺癌、附睾炎、间断性/复发性睾丸扭转）[13][14]
胸壁/胸腔
- 肺部（如恶性病变）
- 胸膜和胸壁
肌肉骨骼系统
- 腹壁（如腹部皮神经卡压综合征、腹壁疝）[15]
- 脊髓（如脊神经根炎）
神经源性
- 带状疱疹

III. 系统性/代谢性病因

IV. 神经胃肠病

依照受累的器官或系统，以下这些病理生理学因素也要被考虑到

1. 机械性梗阻

2. 空腔脏器破裂

3. 慢性炎症

4. 缺血

肠血液流量减少（肠/肠系膜缺血）一般会急性发作，带来严重后果（有时候是灾难性的后果）；如果它转为缓慢发作，就会导致慢性腹部疼痛或者是复发性的胃肠道综合征。由于 3 条肠系膜动脉之间存在良好的侧支循环，大多数慢性肠系膜缺血患者无症状。症状出现在 3 条主要肠系膜动脉中有 2 条显著阻塞时。[16]
肠系膜慢性缺血（有时也称为肠绞痛）多见于有潜在的动脉粥样硬化血管疾病和/或者有重度吸烟史的高龄患者，表现为钝性的、痉挛性的上腹部疼痛，多在饭后 1 小时内出现，2-3 个小时以后自行消失。其他症状包括恶心，呕吐，体重下降和厌食。
镰状细胞病、小血管炎、低血流状态或静脉闭塞性疾病患者的微血管闭塞性疾病。
影像学检查上如果发现肠系膜血管的钙化有助于诊断，要想进一步确诊，需要进行CT或MRI血管造影或肠系膜血管二维超声成像。[17][18]

5. 药物

很多的药物都会导致肠黏膜的炎症、损伤甚至是溃疡形成。
比如说食管炎症可以由红霉素或双磷酸盐类药物引起，而阿司匹林或非甾体类消炎药的使用会引发胃或者十二指肠的炎症。
一些药物会引起腹部症状，包括疼痛，但却没有明确的炎症表现。非二氢吡钙离子通道阻滞剂，如地尔硫卓和维拉帕米，可以降低胃肠道动力，从而导致慢性便秘和疼痛。普通的维生素和矿物质补充物如钙和铁，也能恶化便秘和腹部疼痛的症状，含镁和铝的药物，如果剂量很大，也会导致大便秘结，有时还会导致痉挛性的疼痛。
慢性麻醉药品的使用，除了导致慢性便秘，还可能导致内脏痛觉过敏或过度敏感肠。长时间使用的麻醉药品，特别是短效制剂，会导致痛觉过敏，就是指应用麻醉药物疼痛获得暂时缓解后出现的肠道对新发的疼痛更加敏感，从而加重患者痛苦，并需要更大量的使用麻醉药品来抑制疼痛。麻醉剂性肠综合征（阿片类药物引发的胃肠痛觉过敏）是指长期使用麻醉药品时发生的慢性腹痛，不论是否增加剂量，均无法缓解疼痛。[19] 麻醉剂性肠综合征的症状可以在阿片类药物停药后改善。[19][10][20]

6. 中枢介导的胃肠道疼痛障碍

中枢介导的腹痛综合征 (centrally mediated abdominal pain syndrome, CAPS) 是功能性胃肠疾病。它是指由于疼痛信号解除抑制引起 CNS 致敏的病症，而不是外周传入神经兴奋性增加。与肠易激综合征和功能性消化不良不同，据报告，与 CAPS 有关的疼痛是持续性的，与外周事件（例如进食或排便）无关。[10]

使用此内容应接受我们的免责声明。