慢性腹痛评估

灼烧性上腹/胸部疼痛，进食或休息后加重，使用抑酸剂可以缓解

牙釉质腐蚀

• 实验性抑酸药物治疗，H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂: 症状缓解 更多 实验性抑酸药物治疗，H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂

  多见于年轻患者，常见轻度消化不良

• 食管胃十二指肠镜检查 (OGD): 食管炎或其他不容易用其他原因解释的疼痛 更多 食管胃十二指肠镜检查 (OGD)

  应考虑应用抑酸药物治疗无效或大于50岁的患者[37] Shaheen N, Rich M. Gastroesophageal reflux disease. In: Runge M, Gregante A, eds. Netter's internal medicine. Philadelphia, PA: W.B. Saunders; 2003:303-308.

• 钡餐: 食管钡；黏膜异常狭窄，环 更多 钡餐

  已在很大程度上被食管胃十二指肠镜检查所替代

  适用于评估吞咽困难，排除狭窄

• 24小时pH检测: 适用于存在食管酸暴露增加症状

上腹部疼痛，食物可能会加重或减轻疼痛；经常于夜间加剧；血性或咖啡样呕吐物或暗黑色大便表示活动性出血，需要紧急内镜检查评估；非甾体类抗炎药和酒精滥用的患者易患溃疡病； 幽门螺杆菌 在一些种族更为常见，特别是北美及中美洲及亚洲人

上腹紧张，苍白，大便潜血阳性或黑便

• 食管胃十二指肠镜检查 (OGD): 可直接看到胃或者十二指肠溃疡 更多 食管胃十二指肠镜检查 (OGD)

  如怀疑有活动性出血，应紧急处理[38] Shaheen N, Rich M. Peptic ulcer disease. In: Runge M, Gregante A, eds. Netter's internal medicine. Philadelphia, PA: W.B. Saunders; 2003:340-346.

在有流行性胃肠炎爆发流行地区旅游；油腻，恶臭的粪便；腹泻（可能带血，取决于机体病变程度，但大多数慢性腹痛无血）；里急后重，发热，寒战；免疫抑制患者的风险更高

检测是非特异性的

• 粪便培养: 大肠杆菌 ， 志贺菌属 ， 沙门菌属 或 弯曲杆菌属 阳性
• 大便虫卵和寄生虫: 阳性

• 便检测艰难梭菌毒素: 阳性 更多 便检测艰难梭菌毒素

  表示有近期抗生素使用史。

• 结肠镜活检: 微生物和/或感染的组织学确认 更多 结肠镜活检

  50岁以上患者伴有腹痛和/或大便习惯改变

  难以解释的腹泻

  免疫抑制的患者或难治性病例，临床高度怀疑是传染病的病因。 病毒性病因多考虑CMV[42] Giannella RA. Infectious enteritis and proctocolitis and bacterial food poisoning. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger and Fordtran's gastrointestinal and liver disease. 8th ed. Philadelphia, PA: W.B. Saunders; 2006.

乳制品摄入后（或含有乳糖的任何产品）腹痛，腹胀和/或溏便[46]Lomer ME, Parkes GC, Sanderson JD. Lactose intolerance in clinical practice - myths and realities. Aliment Pharmacol Ther. 2008;27:93-103.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17956597?tool=bestpractice.com

检测是非特异性的

• 乳糖呼气试验: 在呼气时氢超过正常

• 血乳糖测试: 乳糖摄入后血糖没有上升

腹部疼痛，间歇性腹泻，如果合并结肠炎，可以有便血，体重下降，疲劳，炎症性肠病家族史

口腔溃疡，体重减轻，面色苍白，腹部压痛，腹部肿块，肛瘘，肛周脓肿，肛裂，肛周皮肤改变；肠外表现包括虹膜炎，关节炎，骶髂关节炎，结节性红斑，坏疽性脓皮病

• 结肠镜检查: 阿弗他溃疡、充血、水肿、鹅卵石样表现和跳跃性病变 更多 结肠镜检查

  结肠镜回肠插管是诊断克罗恩病的关键检查[39] Panes J, Bouhnik Y, Reinisch W, et al. Imaging techniques for assessment of inflammatory bowel disease: joint ECCO and ESGAR evidence-based consensus guidelines. J Crohns Colitis. 2013;7:556-585.Full text | Abstract 

• 上消化道连续造影，小肠灌肠、造影: 证明肠炎，肠壁增厚，出现脂肪间隙 更多 上消化道连续造影，小肠灌肠、造影

  CT小肠造影，对比剂直接冲入小肠，似乎优于标准小肠灌肠、造影。[39] Panes J, Bouhnik Y, Reinisch W, et al. Imaging techniques for assessment of inflammatory bowel disease: joint ECCO and ESGAR evidence-based consensus guidelines. J Crohns Colitis. 2013;7:556-585.Full text | Abstract [40] Sailer J, Peloschek P, Schober E, et al. Diagnostic value of CT enteroclysis compared with conventional enteroclysis in patients with Crohn's disease. AJR Am J Roentgenol. 2005;185:1575-1581.Full text | Abstract  在小孩及未成年人检查时要考虑到辐射剂量的问题

• 小肠胶囊内镜检查: 阿弗他溃疡、充血、水肿、鹅卵石样表现和跳跃性病变 更多 小肠胶囊内镜检查

  适用于怀疑有小肠病变但标准检查结果为阴性的患者[41] Dionisio PM, Gurudu SR, Leighton JA, et al. Capsule endoscopy has a significantly higherdiagnostic yield in patients with suspected and established small-bowel Crohn's disease: a meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2010;105:1240-1248.Full text | Abstract 

• 全血细胞计数 (FBC）: 小细胞低色素性贫血，血小板增多症 更多 全血细胞计数 (FBC）

  血小板增多，炎性指标

• ESR/CRP: 升高

血性腹泻，腹泻，体重减轻，腹痛

体重减轻，面色苍白，腹部压痛，腹部肿块，虹膜炎，关节炎，骶髂关节炎，结节性红斑，坏疽性脓皮病

• 可屈性乙状结肠镜检查: 直肠受累，连续结肠受累，弥漫性红斑，黏膜颗粒 更多 可屈性乙状结肠镜检查

  可以在临床检查室随肠灌准备后进行。 不需要镇静。

• 结肠镜检查: 直肠受累，连续结肠受累，弥漫性红斑，黏膜颗粒；全结肠炎时可能同时存在回肠炎 更多 结肠镜检查

  需要考虑评估疾病严重程度

  组织学活检有助于诊断

• 全血细胞计数 (FBC）: 小细胞低色素性贫血，血小板增多症 更多 全血细胞计数 (FBC）

  血小板增多，炎性指标

• ESR/CRP: 升高

腹痛伴有梗阻，同时合并但不限于便秘，便秘，恶心呕吐出胆汁；腹部手术史，放疗，或疝[43]Turnage R, Heldmann M, Cole R. Intestinal obstruction and ileus. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger and Fordtran's gastrointestinal and liver disease. 8th ed. Philadelphia, PA: W.B. Saunders; 2006.[44]Camilleri M. Acute and chronic pseudo-obstruction. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger and Fordtran's gastrointestinal and liver disease. 8th ed. Philadelphia, PA: W.B. Saunders; 2006.

肠鸣音亢进，肠鸣音消失，腹部疤痕，疝

• 腹部 X 线检查: 扩张肠管，液气平，直肠没有空气

• 腹部 CT: 梗阻，疝，转折点在梗阻部位，扭转

非特异性腹痛，腹胀；腹泻；油腻，恶臭的粪便；减肥；贫血，共济失调，骨质疏松症[45]Sanders DS, Azmy IA, Hurlstone DP. A new insight into non-specific abdominal pain. Ann R Coll Surg Engl. 2006;88:92-94.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16551390?tool=bestpractice.com

结膜苍白，口疮，疱疹样皮炎，共济失调

• IgA-tTG: 升高 更多 IgA-tTG

  IgA-tTG试验是对2岁以上的个人克罗恩病检测首选单测试。 对疑似患者进行测试。 较高的滴度可以使阳性预测值增高。 2岁以下儿童，IgA tTG试验应结合的脱酰胺醇溶蛋白肽（DGPS）检测（包括IgA和IgG）。[34] Rubio-Tapia A, Hill ID, Kelly CP, et al. ACG clinical guidelines: diagnosis and management of celiac disease. Am J Gastroenterol. 2013;108:656-676.Full text | Abstract  所有接受血清学试验诊断的患者都应采用含麸质的饮食。[34] Rubio-Tapia A, Hill ID, Kelly CP, et al. ACG clinical guidelines: diagnosis and management of celiac disease. Am J Gastroenterol. 2013;108:656-676.Full text | Abstract 

• 肌内膜抗体 (EMA): 升高 更多 肌内膜抗体 (EMA)

  肌内膜抗体（EMA）是IgA-tTG更昂贵的替代品，具有更高的特异性，灵敏度较低。 如果无法检测 IgA-tTG，则可先进行 EMA 检测。 所有接受血清学试验诊断的患者都应采用含麸质的饮食。[34] Rubio-Tapia A, Hill ID, Kelly CP, et al. ACG clinical guidelines: diagnosis and management of celiac disease. Am J Gastroenterol. 2013;108:656-676.Full text | Abstract 

• IgG-tTG: 升高 更多 IgG-tTG

  使用IgG-tTG试验检测是否为IgA缺乏症。 所有接受血清学试验诊断的患者都应采用含麸质的饮食。[34] Rubio-Tapia A, Hill ID, Kelly CP, et al. ACG clinical guidelines: diagnosis and management of celiac disease. Am J Gastroenterol. 2013;108:656-676.Full text | Abstract 

• 食管胃十二指肠镜检查 (OGD): 黏膜皱襞萎缩，呈扇贝样改变；黏膜呈结节样和马赛克形态
• 小肠活检: 存在上皮内淋巴细胞、绒毛萎缩、隐窝增生 更多 小肠活检

  小肠组织学活检是最敏感和特异的试验。 如果高度怀疑腹腔疾病，应考虑做小肠活检，即使血清学检查均为阴性。[34] Rubio-Tapia A, Hill ID, Kelly CP, et al. ACG clinical guidelines: diagnosis and management of celiac disease. Am J Gastroenterol. 2013;108:656-676.Full text | Abstract 

• 全血细胞计数 (FBC）: 小细胞性贫血
• 铁检测: 铁缺乏症

出现右上腹疼痛，发热，黄疸，吃高脂餐30分钟-1小时后症状出现（通常是急性腹痛；然而，患者可发生慢性胆囊炎或急性胆囊炎复发，如伴有微结石，污泥等）

发热，巩膜黄染，黄疸，右上腹压痛，Murphy征阳性

• 肝功能检测 (LFT): 梗阻性黄疸，ALK，磷酸酶， gamma GT超出正常值2-10倍，总胆红素升高 更多 肝功能检测 (LFT)

  天冬氨酸转氨酶，丙氨酸氨基转移酶升高两倍以上

• 右上限腹部超声: 胆囊周围积液，胆囊壁增厚，胆总管扩张，胆石症

慢性餐后痛；复发性急性胰腺炎或酒精滥用；脆性糖尿病；油腻，恶臭的粪便和体重减轻提示外分泌功能不全[47]Witt H, Apte MV, Keim V, et al. Chronic pancreatitis: challenges and advances in pathogenesis, genetics, diagnosis, and therapy. Gastroenterology. 2007;132:1557-1573.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17466744?tool=bestpractice.com

体重减轻，上腹压痛和掌红斑提示酒精滥用

• 血清淀粉酶和脂肪酶: 可能正常或升高 更多 血清淀粉酶和脂肪酶

  如果胰腺受到严重破坏或被慢性炎症所反复伤害，酶也可能是正常的。

• 腹部 X 线检查: 胰腺床钙化
• 腹部CT或磁共振: 胰腺萎缩，钙化；胰管异常，狭窄，假性囊肿
• 胰酶替代治疗: 症状改善 更多 胰酶替代治疗

  外分泌不足症状和疼痛减轻

腹痛放射到腹股沟，恶心，血腥或琥珀色尿，患肾结石或复发性尿路感染，可表现为复发性急性疼痛与慢性疼痛

腹部触诊深压痛，通常单侧；血尿

• 尿液分析: 血尿（肉眼或镜下血尿）

• 非增强腹部 CT: 肾积水，结石
• 排尿费力: 分析尿液中石头碎片来确定肾结石的病因

排尿困难，发热，腰痛（如膀胱输尿管反流患儿），复发性急性肾盂肾炎，急性肾盂肾炎发作，糖尿病处理不当

发热，侧腹肌紧张

• 尿液分析: 尿液分析有白细胞或尿胆原
• 全血细胞计数 (FBC）: 白细胞增多

• 腹部CT或肾的超声: 脓肿

发热，盆腔疼痛，阴道分泌物，性交痛，患性病或宫内节育器的使用[54]Blenning CE, Muench J, Judkins DZ, et al. Clinical inquiries. Which tests are most useful for diagnosing PID? J Fam Practice. 2007;56:216-220.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17343812?tool=bestpractice.com

附件区压痛，阴道分泌物，宫颈摇摆痛，宫颈分泌物，易碎的宫颈，宫颈充血

• 全血细胞计数 (FBC）: 白细胞增多
• C 反应蛋白 (CRP): ＞10
• 红细胞沉降率 (ESR): ＞20
• 拭子淋球菌和衣原体阳性: 有机体

• 盆腔超声检查: 脓肿

月经前后慢性盆腔或腹部的疼痛，痛经，性交痛，尿痛，血尿，尿频[55]Butrick CW. Patients with chronic pelvic pain: endometriosis or interstitial cystitis/painful bladder syndrome? JSLS. 2007;11:182-189.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17761077?tool=bestpractice.com

盆腔结节，子宫后倾，子宫触痛

• 临床诊断: 根据育龄女性患者的病史和查体结果通常足以明确诊断

• 盆腔超声检查: 卵巢子宫内膜异位囊肿
• 腹腔镜活检: 活检发现子宫外的内膜组织
• 磁共振成像 (MRI): 非典型症状（例如，深部盆腔子宫内膜异位症）[56]Darvishzadeh A, McEachern W, Lee TK, et al. Deep pelvic endometriosis: a radiologist's guide to key imaging features with clinical and histopathologic review. Abdom Radiol (NY). 2016;41:2380-2400.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27832323?tool=bestpractice.com

较低的骨盆和腹部不适，性交疼痛，可能是周期性的，严重的疼痛（如果扭转或出血进入囊肿）

双合诊可触及肿块

• 盆腔超声检查: 囊性附属器病变，腹膜游离液

排便后腹部疼痛缓解；疼痛与排便习惯改变（大便频率和/或形态的改变）有关；因心理社会性刺激而加剧[57]Mearin F, Lacy BE, Chang L, et al. Bowel disorders. Gastroenterology. 2016 Feb 18 [Epub ahead of print].http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144627?tool=bestpractice.com

一般正常

• 临床诊断: 排除其他腹痛病因 更多 临床诊断

  食管胃十二指肠镜检查，结肠镜，CT和专科会诊以排除其他病变[57] Mearin F, Lacy BE, Chang L, et al. Bowel disorders. Gastroenterology. 2016 Feb 18 [Epub ahead of print].| Abstract 

• 粪便钙卫蛋白: ＜50μg/g 不太可能是炎症性肠病，更可能是肠易激综合征[33]National Institute for Health and Care Excellence. Faecal calprotectin diagnostic tests for inflammatory diseases of the bowel. October 2013. http://guidance.nice.org.uk/ (last accessed 10 January 2017).https://www.nice.org.uk/guidance/dg11

摄入食物后饱胀，恶心，呕吐症状会加重；糖尿病、帕金森病或既往腹部手术病史，可能由于迷走神经损伤所致

少见振水音，体重下降，无其他阳性检查结果

• 胃排空闪烁成像: 测试餐后4小时胃内容物仍有10%以上，2小时仍有60%以上[58]Abell TL, Camilleri M, Donohoe K, et al. Consensus recommendations for gastric emptying scintigraphy: a joint report of the American Neurogastroenterology and Motility Society and the Society of Nuclear Medicine. J Nucl Med Technol. 2008;36:44-54.http://tech.snmjournals.org/content/36/1/44.longhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18287197?tool=bestpractice.com[59]Tougas G, Eaker EY, Abell TL, et al. Assessment of gastric emptying using a low fat meal: establishment of international control values. Am J Gastroenterol. 2000;95:1456-1462.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10894578?tool=bestpractice.com 更多 胃排空闪烁成像

  四小时胃排空显像固相餐是诊断胃轻瘫的标准。[36] Camilleri M, Parkman HP, Shafi MA, et al. Clinical guideline: management of gastroparesis. Am J Gastroenterol. 2013;108:18-37.Full text | Abstract  基于液体的研究时间较短，导致诊断的敏感性减少。

• 无线胶囊: 胃排空时间超过5小时考虑为胃轻瘫[36]Camilleri M, Parkman HP, Shafi MA, et al. Clinical guideline: management of gastroparesis. Am J Gastroenterol. 2013;108:18-37.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3722580/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23147521?tool=bestpractice.com 更多 无线胶囊

  不易消化的无线胶囊通过记录胶囊从胃过渡到十二指肠过程中pH迅速增加确定胃排空。[36] Camilleri M, Parkman HP, Shafi MA, et al. Clinical guideline: management of gastroparesis. Am J Gastroenterol. 2013;108:18-37.Full text | Abstract 

令人烦恼的餐后饱胀，早饱；上腹部痛和烧灼感，在常规临床评估后无法解释；可能伴有恶心和呕吐，并由心理社会性刺激而加剧[60]Stanghellini V, Chan FK, Hasler WL, et al. Gastroduodenal disorders. Gastroenterology. 2016;150:1380-1392.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27147122?tool=bestpractice.com

一般正常

• 临床诊断: 排除其他腹痛病因 更多 临床诊断

  食管胃十二指肠镜检查，结肠镜，CT和专科会诊以排除其他病变[60] Stanghellini V, Chan FK, Hasler WL, et al. Gastroduodenal disorders. Gastroenterology. 2016;150:1380-1392.| Abstract 

慢性腹痛无明显器质病因，饮食或排便不受影响，由心理压力加剧

一般正常

• 临床诊断: 排除其他腹痛病因 更多 临床诊断

  食管胃十二指肠镜检查，结肠镜，CT和专科会诊以排除其他病变[10] Keefer L, Drossman DA, Guthrie E, et al. Centrally mediated disorders of gastrointestinal pain. Gastroenterology. 2016 Feb 19 [Epub ahead of print].| Abstract 

腹部前壁疼痛，活动时加重

卡尔内实验阳性有助于疼痛的精确定位

• 临床检查: 可能需要进行超声，CT或核磁共振以排除腹腔脏器病变或疝气（如半月线疝）

长期使用麻醉药

一般正常

• 临床诊断: 排除其他腹痛病因

脐周痛或弥漫性腹痛反复发作，持续 1-72 小时，每年数次，伴有厌食、恶心、呕吐和面色苍白；在两次发作间很少或没有胃肠道症状；家族和/或患者有偏头痛史；诸如精神压力、疲累、误餐、旅行和某些食物等应激源导致病情加重；通常发生在儿童期，只有少数患者到成年期还继续表现出症状[61]Drossman DA, Corazziari E, Delvaux M, et al., eds. Rome III: the functional gastrointestinal disorders. 3rd ed. McLean, VA: Degnon Associates, Inc.; 2006.[62]Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. 1.3.2 Abdominal migraine. In: The international classification of headache disorders: 2nd edition (ICHD-II).

一般正常

• 临床诊断: 排除其他腹痛病因

• 多项检查包括：: 食管胃十二指肠镜检查 (OGD)、结肠镜 CT 扫描，并可能需要转诊到亚专科以排除其他病因

腹痛可由多种腹外原因引起，包括胸部（例如肺炎、胸膜炎、心绞痛、恶性肿瘤）、肌肉骨骼结构（例如肋骨骨折、腹部皮神经卡压）、神经（例如带状疱疹、神经根型颈椎病）或者盆腔（例如间质性膀胱炎、子宫内膜异位症、异位妊娠、诸如卵巢癌等妇科恶性肿瘤、[26]Burges A, Schmalfeldt B. Ovarian cancer: diagnosis and treatment. Dtsch Arztebl Int. 2011;108:635-641.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3198226/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22025930?tool=bestpractice.com 粘连、尿道综合征、盆底肌肉改变或功能障碍、前列腺炎、前列腺癌），以及间歇性/复发性睾丸扭转

检查取决于潜在的病因

• 注意到牵涉痛的怀疑来源: 放射学检查可能要检查脊髓，胸部，盆腔

体重减轻，吞咽困难，Barrett食管病史

体重减轻，苍白，大便潜血阳性

• 食管胃十二指肠镜检查 (OGD): 可见食管癌病变 更多 食管胃十二指肠镜检查 (OGD)

  取活检以明确诊断

• 腹部 CT: 肿瘤大小，转移病变

体重减轻，早饱，恶心，呕吐，吞咽困难（如果近端病变）

体重减轻，脸色苍白，腹部包块，脐周或锁骨上淋巴结可触及，粪便潜血阳性

• 食管胃十二指肠镜检查 (OGD): 胃癌征象 更多 食管胃十二指肠镜检查 (OGD)

  取活检以明确诊断

• 腹部 CT: 肿瘤大小，转移病变

体重下降，便血，排便习惯改变，贫血[25]Astin M, Griffin T, Neal RD, et al. The diagnostic value of symptoms for colorectal cancer in primary care: a systematic review. Br J Gen Pract. 2011;61:e231-e243.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3080228/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21619747?tool=bestpractice.com

体重下降，脸色苍白，腹部可触及包块，肝如果发生转移扩散可出现肝肿大，粪便潜血阳性，多脂溢性角化病（ Lesser-Trelat征，腺癌罕见的标志）

• 结肠镜检查: 可见结肠肿块 更多 结肠镜检查

  取活检以明确诊断

• 腹部 CT: 肿瘤大小，转移病变

体重下降，上腹痛，抑郁，黄疸，慢性胰腺炎病史

体重下降，腹部可以触及包块，黄疸

• 腹部 CT: 胰腺肿块，胰管扩张

• ERCP（内窥镜逆行胰胆管造影）/MRCP（磁共振胰胆管造影术）: 扩张的胰管 更多 ERCP（内窥镜逆行胰胆管造影）/MRCP（磁共振胰胆管造影术）

  ERCP的优点是如果胰腺肿物位于胰腺头部，可以直接取活检

体重下降，黄疸，肝硬化病史

体重下降，黄疸，触诊可及肝肿大

• 腹部 CT: 肝脏肿块 更多 腹部 CT

  CT引导活检可以达到组织学诊断

• 甲胎蛋白: 升高 更多 甲胎蛋白

  大约在50%肝细胞癌患者升高

体重减少、黄疸

体重下降，黄疸

• 腹部超声: 肝内胆管扩张

• ERCP（内窥镜逆行胰胆管造影）/MRCP（磁共振胰胆管造影术）: 肝内胆管扩张，充盈缺损 更多 ERCP（内窥镜逆行胰胆管造影）/MRCP（磁共振胰胆管造影术）

  ERCP可以在检查的时候进行活检，是其优点

慢性反复发作的腹痛，通常进食后加重（简称腹绞痛）；可能导致食品恐惧症和体重减轻；腹痛表现和血性腹泻可能继发于急性缺血性结肠炎；血管疾病包括糖尿病，高血压，肾脏病，心血管疾病危险因素的存在，和/或烟草滥用[17]Moawad J, Gewertz BL. Chronic mesenteric ischemia. Clinical presentation and diagnosis. Surg Clin North Am. 1997;77:357-369.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9146718?tool=bestpractice.com[48]Sreenarasimhaiah J. Chronic mesenteric ischemia. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2005;19:283-295.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15833694?tool=bestpractice.com

腹痛主诉与查体不相符；可能伴有外周血管病的体征如外周动脉搏动减弱或四肢冰凉；严重的动脉粥样硬化性疾病时，可能会听到腹部杂音

• CT 或 MRI（核磁共振），或腹部多普勒: 腹腔动脉、肠系膜上动脉或肠系膜下动脉狭窄、血栓或血流量减少 更多 CT 或 MRI（核磁共振），或腹部多普勒

  由有经验的放射科医生进行具体的测试。

• 腹部动脉造影: 肠血量减少

慢性餐后腹痛，通常有一段时间的体重下降（体重下降先于腹痛），早饱，腹胀，胆汁性呕吐，恶心

体重下降

• 腹部 CT: 膜周围和腹腔动脉周围脂肪屏蔽丧失；肠系膜上动脉远端压迫十二指肠受压，小肠近端扩张
• CT 或 MRI（核磁共振），或腹部多普勒: 腹腔动脉，肠系膜上动脉和肠系膜下动脉动脉粥样硬化狭窄，血栓，或血流量减少； 更多 CT 或 MRI（核磁共振），或腹部多普勒

  由有经验的放射科医生进行具体的测试。[49] Welsch T, Buchler MW, Kienle P. Recalling superior mesenteric artery syndrome. Dig Surg. 2007;24:149-156.Full text | Abstract 

• 腹部动脉造影: 肠系膜上动脉和腹腔动脉血流量减少

神经性腹痛[50]Herrick KL, McColl KE. Acute intermittent porphyria. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2005;19:235-249.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15833690?tool=bestpractice.com

尿液中有色素

• 24小时尿检查: alpha-氨基酮戊酸盐和胆色素原5-10倍升高

异食癖，铅暴露，职业暴露；腹部的疼痛可能是严重的[51]Mueller PD, Benowitz NL. Toxicologic causes of acute abdominal disorders. Emerg Med Clin North Am. 1989;7:667-682.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2663462?tool=bestpractice.com

体检同急腹症

• 重金属检测: 铅或砷升高

• 全血细胞计数 (FBC）: 嗜碱性点彩红细胞，贫血

阳性家族史，发烧，浆膜炎；腹部、胸部、关节和肌肉痛，可能存在皮疹反复慢性发作；[52]Simon A, van der Meer JW, Drenth JP. Familial Mediterranean fever - a not so unusual cause of abdominal pain. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2005;19:199-213.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15833688?tool=bestpractice.com

体检同急腹症

• 全血细胞计数 (FBC）: 白细胞增多
• c反应蛋白/血沉: 升高

• 腹部 CT: 非特异性肠系膜病变，其中可能包括肿胀增厚，肠系膜血管，肠系膜褶皱，肠系膜和/或腹膜后淋巴结肿大

严重的腹部疼痛，吞咽困难，嗜睡，勃起功能障碍[53]Hill A, Richards SJ, Hillmen P. Recent developments in the understanding and management of paroxysmal nocturnal haemoglobinuria. Br J Haematol. 2007;137:181-192.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17408457?tool=bestpractice.com

静脉血栓形成可能，外周水肿，脸色苍白

• 全血细胞计数 (FBC）: 溶血
• LDH: 升高到正常值的20倍

• 腹部 CT: 静脉血栓
• 骨髓活组织检查: 再生障碍性贫血