诊断步骤
表现出下肢神经功能障碍的患者需仔细询问病史和检查以找出病灶和确定根本原因。应评估症状的特征、位置、持续时间和严重性，并应说明潜在系统性疾病的原因。检查目的为确定受累神经。可检测系统性疾病的体征。临床上可诊断大多数压迫性神经病。若需进一步检查，则神经传导检查通常为首选研究。可根据临床特征考虑其他检查。
神经病史
重要的是描述患者出现的神经症状。
感觉症状：应鼓励患者自己详细描述其症状。常见描述包括灼痛、刀刺痛、麻木感、针刺感、刺痛和锐利的刺痛。重要的是确定是否存在相关的感觉丧失以及与感觉异常的区域是否相同。[11]疼痛性感觉异常提示炎症性或缺血性过程，如血管炎。刺痛是神经卡压的特征。
运动症状：也应评估伴随的运动无力或步态异常症状（如足下垂）。
位置：症状位置可提供受累神经与压迫部位的线索。神经根压迫在受累皮节和肌节支配区产生症状。支配区神经丛病损在该丛发出的多条末梢神经支配区产生症状。神经丛远端的单独神经压迫或损伤在单个神经支配区中产生症状。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 皮节图由 BMJ 改编自 Ralf Stephan 提供的图像 [Citation ends].持续时间与严重性：应询问患者症状是否持续或复发-缓解以及是否出现任何新的症状。应寻找是否存在类似既往史。
一般病史
全身症状
在感染、肿瘤疾病或一系列炎症性疾病中，可能出现体重减轻、盗汗和/或乏力。眼睛或嘴巴干涩可能指示 干燥综合征。
皮肤和关节改变
皮肤溃疡、紫癜、皮疹或变黑可能提示外周血管病、感染、血管炎、单克隆蛋白增多症或结节病。关节痛、关节肿胀或僵硬可能指示风湿性疾病。
既往病史
重要的是确定患者是否具有下列任何潜在疾病：糖尿病（糖尿病视网膜病变和肾病控制水平与并发症）、风湿性疾病（系统性红斑狼疮 (SLE)、干燥综合征、类风湿性关节炎、血管炎）、癌症或感染性疾病（尤其是 HIV）。同样重要的是确定是否存在任何骨盆放疗史。
若存在糖尿病或糖耐量异常期史（如糖尿病前期），应怀疑糖尿病性肌萎缩。[1]虽然患者可能无其他症状，但应寻找严重的前驱疾病或体重改变史。患者可能报告盆腔/大腿区域中出现严重疼痛，疼痛严重且为钻挖样“钻挖样”。疼痛有时在观察到无力和肌萎缩前的 2~3 周内即可消退。
家族史
阳性的感觉异常或感觉障碍家族史可能指示一种遗传性神经病，如先天性代谢紊乱。也可能出现压迫性神经病、自身免疫性病、癌症、淀粉样变性病或糖尿病等后天性疾病。
社会史
吸烟史应引起副癌综合征的怀疑。HIV 暴露或感染的危险因素应怀疑 HIV 神经病。
体格检查
感觉系统
神经学检查应详细地集中于对应于患者症状的区域，但也应进行全身神经学检查以确定更多线索。第一步是检查远端肢体的感觉形式，另测试患者报告出现感觉异常的区域。
用棉签轻触进行测试。使用冷热刺激测试温觉。使用牙签等一次性标准刺激产生工具测试针刺觉。使用拇趾或中趾远端指间关节测试关节位置觉。使用置于拇趾或中趾远端指间关节处的 128 Hz 音叉测试振动觉。检查可能显示以下一种模式。
单一周围神经支配区的感知觉缺失指示周围单神经病。单个周围神经触诊或特定刺激测试可能引起感觉异常，指示神经卡压综合征。应考虑压迫原因，包括恶性肿瘤。
袜套式支配区的对称感知觉缺失通常指示周围（长度-依赖性）多神经病。这一分布在糖尿病和其他代谢病中最常见。也可见于血管炎晚期病例中。
多个周围神经支配区感知觉缺失指示多个单神经病或神经丛损伤。若疼痛，则应考虑多发性单神经炎，并应寻找血管炎原因。多发性单神经炎也可能指示 HIV、CMV、HSV、带状疱疹病毒、EBV 或麻风病感染。
皮肤病损模式下的感知觉缺失指示神经根病。也累及相应的脊神经，而且应测试脊神经分布的感知觉缺失。若为疼痛性症状，则可能出现由于 CMV、HSV、带状疱疹 或 EBV 的神经根炎。刺激测试可能引发症状，但不应单独依此来确诊。[12][13][14]
运动系统
应观察到肌萎缩的存在。与感知觉缺失同一支配区的无力或萎缩指示混合的周围感觉运动性神经病（若累及周围神经分布）或累及脊髓根（若累及皮节和肌节）。也可见深部腱反射消失。应评估步态以确定是否存在足下垂。
全身检查
发热可能指示感染。淋巴结病可能指示感染（如 HIV、HSV 或 莱姆病）或全身性炎症性病。若患者超重或肥胖，则应考虑糖尿病。体重减轻可能也是潜在恶性肿瘤的体征。口腔粘膜干涩可能指示 干燥综合征。
紫癜或皮疹表明感染或血管炎。皮肤病损模式下的水泡指示带状疱疹。皮肤颜色变化或增厚可能指示单克隆丙种球蛋白病或结节病。
潜在风湿疾病可能伴有典型的关节变形。
眼底镜检查可能显示糖尿病患者的糖尿病视网膜病变。
初步检查
肌电图 (EMG)/神经传导测定
肌电图 (EMG) 和神经传导测定是首先要完成的诊断试验。肌电图 (EMG) 包括选定肌肉的神经传导测定和针刺检查，而且应针对疑似累及的神经和肌肉（根据临床检查判断）。肌电图 (EMG) 能够按照电生理学特征对周围神经异常类型进行表征（如轴突或脱髓鞘神经病）。肌电图 (EMG) 能够识别神经卡压综合征和/或神经根病或神经丛损伤等更近端病变。也可用于循迹神经失用症的恢复（无感觉或自主功能障碍的运动麻痹的瞬时发作）。
实验室检查
若临床病史、检查或肌电图 (EMG) 或神经传导测定表明存在全身性疾病或累及更广泛的神经（如长度-依赖性多神经病），应考虑如下测试，如 FBC、血清尿素氮和肌酐、肝功能测试、含或不含葡萄糖耐受性测试的血糖测试以及甲状腺功能检测。若疑似血管炎性、恶性、感染性或炎症性疾病，则也应测试沉降速率、C 反应蛋白和补体水平。
影像学检查
若疑似恶性肿瘤，则应根据疑似部位和恶性肿瘤类型进行胸平片（尤其在吸烟者中）检查，作为恶性肿瘤病情检查的一部分，加上进一步的影像学检查（即胸部、腹部和骨盆 CT 扫描）。若疑似关节脱位、外伤或手术并发症，则应进行累及区域的平片检查以排除任何整形外科急症。
其他试验
实验室检查：考虑病史、检查和初步试验后根据鉴别诊断进行其他实验室研究，包括：
疑似 HIV 感染中的血清 HIV 酶联免疫吸附法和免疫印迹
疑似带状疱疹感染中的水痘 DNA PCR，以及疑似 CMV 感染中的 CMV DNA
疑似单纯疱疹病毒感染中的病变病毒培养
EBV 感染中的血清 EBV-特异性抗体
疑似莱姆病中的包柔氏螺旋体抗体的酶联免疫吸附法或免疫荧光测定
疑似麻风病中的抗酸杆菌皮肤涂片
疑似血管炎中的血清抗核抗体 (ANA)、抗中性粒细胞胞质抗体 (ANCA)、补体、类风湿因子和冷球蛋白
疑似 干燥综合征中的 Schirmer 试验和抗-60 kD (SS-A) Ro 和抗-La (SS-B)
疑似后天脱髓鞘性感觉运动性多神经病或其他炎症性、感染性或恶性原因中的腰椎穿刺术
疑似淋巴瘤中的淋巴结活检
疑似淀粉样变性病中的血清和尿液血清免疫固定电泳
抗 Hu 抗体与抗 CV2 抗体：出现于副肿瘤免疫介导攻击中。
影像学检查
在保守疗法未产生预期反应的患者中，在疼痛及功能障碍超出根据损伤所推测的范围的患者中，或有全身症状及体征的患者中，应考虑神经影像学检查（MRI 或 CT）。CT 扫描对检测腹膜后出血和评估骨性结构有用。检查软组织、压迫部位、神经根、神经丛或单神经的影像学检查中，MRI 是大多数神经病学家的首选方式。[15]
介入技术
使用此内容应接受我们的免责声明。
