小庖-大疱性皮疹评估

原发性水疱大疱性皮疹包括水疱、大疱或脓疱。 其他需要鉴别的皮疹包括鳞屑、结痂、粟丘疹和瘢痕。 这些疾病是以皮肤受累的深度进行分类的。

阅读更多

水疱

水疱是局限性的充满液体的直径＜1cm的皮肤隆起：[1]Berger TG, James WD, Elston DM. Andrew's diseases of the skin, clinical dermatology, 10th edition. WB Saunders; 2008.

• 包含浆液渗出或血清混合血液，或者是浆液脓性的（脓性水疱）

• 是离散的，聚集出现（例如疱疹感染），不规则分布或漆树皮炎中线状分布（例如毒葛）

• 是短暂的，可自发破裂或通过扩大或融合而发展为大疱

大疱

大疱是直径＞1cm的包含浆液或脓性浆液的水疱。 当水疱位于表皮内，表现为薄的松弛性的疱壁，可发生破裂形成糜烂、鳞屑及结痂。 糜烂是由于表皮表面缺失所致，通常愈合后不留瘢痕（如无继发感染）。

水疱的易破性与身体部位有关（例如，口腔内的水疱常由于受创而表现为糜烂，与是否位于表皮内或表皮下无关）。[2]Harper J, Oranje A, Prose N. Textbook of pediatric dermatology, Volume 1. Blackwell Science; 2000. 擦伤水疱位于角质层下，但因为肢端皮肤角质层较厚，从而表现为紧张性水疱。

位于表皮内的大疱通常比较松弛且容易破裂。 它们可能表现为尼氏征阳性（按压大疱性皮疹无疱皮肤，可导致上皮剥离）或Asboe-Hansen征（按压水疱顶部可见水疱向周围皮肤扩展）。[1]Berger TG, James WD, Elston DM. Andrew's diseases of the skin, clinical dermatology, 10th edition. WB Saunders; 2008. 这些体征表现在一些疾病中（例如寻常型天疱疮和重症大疱型药疹）水疱的范围和程度要大于我们肉眼所见。

位于表皮下的大疱通常比较紧张。 表皮下水疱破裂后可能会形成溃疡以及瘢痕。 溃疡可能是由于表皮以及真皮浅层缺失所致，也可能是水疱发展过程中的改变（例如大疱性表皮松解症），或是由于继发感染。 疱顶的黑素细胞丢失可导致溃疡基底部位的色素脱失。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 寻常型天疱疮（PV）由April Armstrong,MD提供 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 寻常型天疱疮（PV）由April Armstrong,MD提供 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 寻常型天疱疮（PV）由April Armstrong,MD提供 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 寻常型天疱疮（PV）由April Armstrong,MD提供 [Citation ends].

脓疱

脓疱，即内含脓性渗出物的水疱，可为原发皮损，也可作为水疱或大疱的继发损害。

区别

当我们评估一个有水疱的患者时需要注意鳞屑、结痂、粟丘疹及瘢痕等临床特征。

• 鳞屑是已脱落或即将脱落的角质层薄片。[1]Berger TG, James WD, Elston DM. Andrew's diseases of the skin, clinical dermatology, 10th edition. WB Saunders; 2008. 可能提示着浅表水疱的过程，如天疱疮，感染介导的脱屑以及药疹（例如中毒性表皮松解症）。

• 结痂是由浆液、细胞以及细菌组成的干燥渗出。 可能覆盖在某一型天疱疮的糜烂面上。

• 粟丘疹是直径1-4mm的白色角质性囊肿。 如出现于水疱过程中，可能提示大疱性表皮松解症或迟发性皮肤卟啉症。

• 瘢痕是由位于表真皮交界处或表皮下（如基底膜带）的水疱引起的。 出现荨麻疹斑块或者表皮剥脱（甚至未见水疱）可能提示自身免疫性疱病的早期（如大疱性类天疱疮和疱疹样皮炎）。

分类

水疱可以出现在表皮或真皮的不同位置，可根据皮肤受累的深度来进行分类。 可宽泛地将水疱分为表皮内水疱（位于表皮内，包括角质层下）和表皮下水疱（位于表皮下，包括基底膜带）。