食物过敏被定义为机体对某种食物蛋白质产生不利的免疫应答。[1]Sicherer SH, Sampson HA. 9. Food allergy. J Allergy Clin Immunol. 2006;117(suppl 2):S470-S475.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16455349?tool=bestpractice.com虽然约20%的人由于感受到对食品的不良反应而改变了饮食习惯,但是在美国只有6%的儿童和3.7%的成人真正存在一种食物过敏。[1]Sicherer SH, Sampson HA. 9. Food allergy. J Allergy Clin Immunol. 2006;117(suppl 2):S470-S475.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16455349?tool=bestpractice.com认为自已有食物过敏的人可能是对某种食物的代谢不耐受;例如,乳糖不耐症。其他人可能对食物的某种特定药理学活性成分敏感,如咖啡因或酪胺。有些人可能会把细菌性食物中毒误以为对某种特定食物的反应。[1]Sicherer SH, Sampson HA. 9. Food allergy. J Allergy Clin Immunol. 2006;117(suppl 2):S470-S475.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16455349?tool=bestpractice.com[2]Mukoyama T, Nishima S, Arita M, et al. Guidelines for diagnosis and management of pediatric food allergy in Japan. Allergol Int. 2007;56:349-361.http://www.allergologyinternational.com/article/S1323-8930(15)30885-6/pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17965578?tool=bestpractice.com尽管所有这些情况都涉及食物,但它们并不是由于对某种特定食物蛋白的免疫应答异常导致,因而不能被认为是真正的食物过敏。[3]Zopf Y, Baenkler HW, Silbermann A, et al. The differential diagnosis of food intolerance. Dtsch Arztebl Int. 2009;106:359-370.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2695393/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19547751?tool=bestpractice.com而其中一些情况,例如乳糖不耐受和蔗糖酶-异麦芽糖酶缺乏症,被视为非免疫性食物不耐受;另一些情况,例如酪胺和亚硫酸盐反应,被视为非免疫性食物敏感。
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病理生理学
食物过敏可分为病症是IgE介导的、细胞介导的或者是两者的组合。[4]Sicherer SH. Food allergy. Lancet. 2002;360:701-710.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12241890?tool=bestpractice.com
IgE介导的食物过敏是由于对食物过敏原异常敏感导致产生特异性IgE而引发的。然而应该记住的是,皮肤点刺试验或IgE检测呈阳性反应并不意味着患者有食物过敏,而仅提示对某种食物敏感。只有病史或经口食物诱发试验才能识别真正的食物过敏原。食物特异性IgE一旦产生即与肥大细胞结合。当特定食物随后被摄取、分解和吸收,食物抗原结合至肥大细胞上的IgE,导致肥大细胞脱颗粒和介质释放,从而引起过敏反应的体征和症状。[4]Sicherer SH. Food allergy. Lancet. 2002;360:701-710.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12241890?tool=bestpractice.comIgE介导的食物疾病包括过敏反应和口腔过敏综合征。
细胞介导的反应涉及T细胞,可能在食用过敏食物数小时至几天后发生。[4]Sicherer SH. Food allergy. Lancet. 2002;360:701-710.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12241890?tool=bestpractice.com细胞介导的食物过敏性疾病包括食物蛋白诱发的小肠结肠炎、肠病、直肠结肠炎和腹部疾病。
IgE和细胞混合介导的食物疾病包括特应性皮炎和嗜酸粒细胞性胃肠病,如嗜酸性粒细胞性食管炎。[4]Sicherer SH. Food allergy. Lancet. 2002;360:701-710.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12241890?tool=bestpractice.com
非免疫性食物不耐受常常是由负责将食物成分分解成可吸收性基质的小肠酶缺陷导致的。[5]Heyman MB; Committee on Nutrition. Lactose intolerance in infants, children, and adolescents. Pediatrics. 2006;118:1279-1286.http://pediatrics.aappublications.org/content/118/3/1279.fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16951027?tool=bestpractice.com
对生物胺(如酪胺)或食品添加剂(如谷氨酸钠)的非免疫性食物敏感较具争议性,并在文献中也有很多争议。[6]Jansen SC, van Dusseldorp M, Bottema KC, et al. Intolerance to dietary biogenic amines: a review. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003;91:233-240; quiz 241-2, 296.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14533654?tool=bestpractice.com[7]Geha RS, Beiser A, Ren C, et al. Multicenter, double-blind, placebo-controlled, multiple-challenge evaluation of reported reactions to monosodium glutamate. J Allergy Clin Immunol. 2000;106:973-980.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11080723?tool=bestpractice.com然而,已经证实,对食物(例如红酒、干果)中的亚硫酸盐敏感是亚硫酸盐敏感性哮喘患者支气管痉挛的触发因素。[8]Simon RA. Update on sulfite sensitivity. Allergy. 1998;53(suppl 46):78-79.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9826006?tool=bestpractice.com