精神状态改变（AMS）是各种脑功能障碍疾病的总称，轻者表现为轻微的意识混乱，重者表现为昏迷。[1]Wilber ST. Altered mental status in older emergency department patients. Emerg Med Clin North Am. 2006;24:299-316.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16584959?tool=bestpractice.com[2]Han JH, Wilber ST. Altered mental status in older patients in the emergency department. Clin Geriatr Med. 2013;29:101-136.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3614410/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23177603?tool=bestpractice.com鉴于该医学术语在定义上的不明确性，鉴别诊断前有必要了解其主要表征。从根本上说，精神状态包括患者的意识水平（即注意力）和认知功能（即心理过程或内容）。患者可表现为一种或两种障碍。[3]Plum F, Posner JB. The diagnosis of stupor and coma. Philadelphia, PA: FA Davis; 1980:1-59.比如脑膜炎患者可能存在有意识障碍（即感觉中枢改变、注意力下降），而认知功能保持完整。痴呆患者则表现为认知功能的障碍，而意识水平保持正常。然而，更为常见的是意识水平和认知功能同时发生改变，例如谵妄，一种相对常见并且会致命的精神状态改变。
阅读更多
流行病学
一项来自急诊科的研究表明，精神状态改变占患者就诊原因的4%到10%。[4]Naughton BJ, Moran MB, Kadah H, et al. Delirium and other cognitive impairment in older adults in an emergency department. Ann Emerg Med. 1995;25:751-755.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7755195?tool=bestpractice.com[5]Gerson LW, Counsell SR, Fontanarosa PB, et al. Case finding for cognitive impairment in elderly emergency department patients. Ann Emerg Med. 1994;23:813-817.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8161052?tool=bestpractice.com AMS（精神状态改变）在某些类型患者中更为常见。例如，到急诊室看病的老年患者中患有 AMS（精神状态改变）的人数高达 25%-30%。[4]Naughton BJ, Moran MB, Kadah H, et al. Delirium and other cognitive impairment in older adults in an emergency department. Ann Emerg Med. 1995;25:751-755.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7755195?tool=bestpractice.com[5]Gerson LW, Counsell SR, Fontanarosa PB, et al. Case finding for cognitive impairment in elderly emergency department patients. Ann Emerg Med. 1994;23:813-817.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8161052?tool=bestpractice.com 痴呆是引起谵妄的一个主要危险因素，痴呆患者AMS的诊断可能会比较困难。[6]Inouye SK. Delirium in hospitalized older patients. Clin Geriatr Med. 1998;14:745-764.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9799477?tool=bestpractice.com60岁老年人群痴呆患病率将近1%，年龄每增长5岁，痴呆患病率增加1倍，当年龄达到85岁时则处于30%到50%的平台水平。[7]Salloway S, Correia S. Alzheimer disease: time to improve its diagnosis and treatment. Cleve Clin J Med. 2009;76:49-58.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19122111?tool=bestpractice.com
意识水平
正常的意识状态包括两种，一种是指大多数人清醒时的正常意识状态，另一种则是处于正常睡眠的识别阶段，这个阶段易唤醒。异常的意识状态很难分类，相关专业名词很多。常见的有：
过度警觉：对周围环境的变化非常敏感，高度警觉。过度警觉患者可在言语和行为上表现为威胁、焦躁不安和/或富有攻击性。[8]Young J, Inouye SK. Delirium in older people. BMJ. 2007;334:842-846.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17446616?tool=bestpractice.com
错乱：定向力障碍、迷惑、难以执行指令。
妄想症：定向力障碍、焦躁不安、出现幻觉、有时会妄想。
嗜睡：犯困、对刺激仅反应为不连贯的喃喃自语或活动混乱。
昏睡：对周围环境兴趣下降，警觉性降低。[9]Lehman RK, Mink J. Altered mental status. Clin Pediatr Emerg Med. 2008;9:68-75.
迟钝：与昏睡相似；患者对周围环境的兴趣减少，反应迟钝，睡眠时间过长，嗜睡。
木僵：警觉性显著降低，并需要持续的伤害性刺激方能唤醒。[9]Lehman RK, Mink J. Altered mental status. Clin Pediatr Emerg Med. 2008;9:68-75.
昏迷：处于较深、无法唤醒的持续昏迷状态。[9]Lehman RK, Mink J. Altered mental status. Clin Pediatr Emerg Med. 2008;9:68-75.
