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病因学

涉及整个皮肤病谱和与HIV相关的不同疾病病因各异，但有一个值得注意的病因学特点：某些皮肤疾病具有HIV特异性，而另一些皮肤病也可发生在非感染HIV的人群但是在HIV感染时临床表现不同。 应当考虑当地流行病学情况。 根据当地资源不同，诊断和治疗方法可能有差别；缺少指南。[2][3]

HIV特异性皮肤疾病

这些疾病包括 HIV 相关的脂肪代谢障碍、 HIV相关脂肪代谢紊乱揭示面部收缩[Figure caption and citation for the preceding image starts]: HIV相关脂肪代谢紊乱揭示面部收缩加州大学旧金山皮肤病学系；获得允许使用 [Citation ends]. 嗜酸性毛囊炎 (eosinophilic folliculitis, EF)、 面颊部嗜酸性脓疱性毛囊炎、/嗜酸性毛囊炎[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 面颊部嗜酸性脓疱性毛囊炎、/嗜酸性毛囊炎抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].胸部嗜酸性脓疱性毛囊炎、/嗜酸性毛囊炎[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 胸部嗜酸性脓疱性毛囊炎、/嗜酸性毛囊炎抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends]. 口腔毛状白斑， 口腔毛状白斑[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 口腔毛状白斑来自蒂姆·伯杰博士的收集，加利福尼亚大学旧金山皮肤病学系；获得允许使用 [Citation ends].口腔毛状白斑[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 口腔毛状白斑来自蒂姆·伯杰博士的收集，加利福尼亚大学旧金山皮肤病学系；获得允许使用 [Citation ends]. HIV 相关性瘙痒性丘疹 (papular pruritic eruption, PPE)、 前臂的瘙痒性丘疹[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 前臂的瘙痒性丘疹抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends]. HIV 光照性皮炎。 光暴露部位——胳膊的日光性皮炎[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 光暴露部位——胳膊的日光性皮炎加州大学旧金山皮肤病学系；获得允许使用 [Citation ends].光暴露区域-手背的光照性皮炎[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 光暴露区域-手背的光照性皮炎加州大学旧金山皮肤病学系；获得允许使用 [Citation ends].光暴露区域——下面部的光照性皮炎[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 光暴露区域——下面部的光照性皮炎抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends]. 这些疾病在未出现免疫功能低下或未感染 HIV 时较罕见。

  • 与艾滋病毒相关的脂肪代谢障碍很大程度上被认为长期使用抗逆转录病毒药物的不良反应引起的代谢紊乱。 血脂异常代谢紊乱、脂肪沉积不规则，和其他HIV相关脂肪代谢障碍的症状和体征在使用导致线粒体功能紊乱的核苷类逆转录酶抑制剂类和干扰脂肪酶代谢的蛋白酶抑制剂类药物时比较突出。[4][5]HIV相关脂肪代谢紊乱揭示面部收缩[Figure caption and citation for the preceding image starts]: HIV相关脂肪代谢紊乱揭示面部收缩加州大学旧金山皮肤病学系；获得允许使用 [Citation ends].

  • EF 的发病机制不是十分清楚。尽管一些理论声称它源于毛囊蠕形螨（一种人类常见的皮肤寄生虫）暴露引起的免疫功能紊乱和过敏反应的联合作用，但文献中对其病因说法不一，需要进一步明确。[6][7]面颊部嗜酸性脓疱性毛囊炎、/嗜酸性毛囊炎[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 面颊部嗜酸性脓疱性毛囊炎、/嗜酸性毛囊炎抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].胸部嗜酸性脓疱性毛囊炎、/嗜酸性毛囊炎[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 胸部嗜酸性脓疱性毛囊炎、/嗜酸性毛囊炎抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].

  • 口腔毛状白斑病在很大程度上由 EB 病毒所致。 口腔毛状白斑[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 口腔毛状白斑来自蒂姆·伯杰博士的收集，加利福尼亚大学旧金山皮肤病学系；获得允许使用 [Citation ends].口腔毛状白斑[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 口腔毛状白斑来自蒂姆·伯杰博士的收集，加利福尼亚大学旧金山皮肤病学系；获得允许使用 [Citation ends].口腔毛状白斑[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 口腔毛状白斑来自蒂姆·伯杰博士的收集，加利福尼亚大学旧金山皮肤病学系；获得允许使用 [Citation ends].

  • PPE被认为是由节肢动物叮咬反应和艾滋病毒相关免疫破坏所致。[8]前臂的瘙痒性丘疹[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 前臂的瘙痒性丘疹抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].

  • HIV 光照性皮炎病因不清。如果脸部和/或手部出现疤痕形成和粟丘疹，需要考虑迟发性皮肤卟啉症。光暴露部位——胳膊的日光性皮炎[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 光暴露部位——胳膊的日光性皮炎加州大学旧金山皮肤病学系；获得允许使用 [Citation ends].光暴露区域-手背的光照性皮炎[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 光暴露区域-手背的光照性皮炎加州大学旧金山皮肤病学系；获得允许使用 [Citation ends].光暴露区域——下面部的光照性皮炎[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 光暴露区域——下面部的光照性皮炎抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].

  • 结节性痒疹有时与丙肝或乙肝合并感染有关。 前臂的结节性痒疹表现为结节和色素沉着过度。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 前臂的结节性痒疹表现为结节和色素沉着过度。抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].

  • 卡波西肉瘤是最常见的成人和儿童艾滋病毒相关恶性肿瘤。[9][10]下肢的卡波西肉瘤[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 下肢的卡波西肉瘤抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].上颚的卡波西肉瘤[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 上颚的卡波西肉瘤抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].

  • 免疫重建炎症综合征出现患者的一般状况恶化或者在开始联合抗逆转录病毒治疗后出现新的机会感染。 CD4计数<50细胞/μl有更高的风险。[11]

  • 口腔溃疡通常发生在急性HIV感染。 它们也直接与免疫状态有关。 伴有反复口腔炎症的患者往往有营养不良。[12]

HIV引起表现改变的非HIV特异性皮肤病

本章节讨论的其他疾病不是 HIV 所特有的，但是它们在 HIV 感染者中的表现与未感染 HIV 人群的典型病程和表现存在差异。另一些皮肤疾病可发生于免疫功能正常和 HIV 感染人群，但有时在 HIV 感染人群中更常见或以更严重的形式存在，包括下列皮肤病。

  • 银屑病：HIV 感染者的发生率与普通人群近似 (1%-3%)。[13][14]银屑病斑块表现为红斑样基础上边缘清楚的银白色鳞屑[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 银屑病斑块表现为红斑样基础上边缘清楚的银白色鳞屑加州大学旧金山皮肤病学系；获得允许使用 [Citation ends].足底的皮褶银屑病[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 足底的皮褶银屑病抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].手掌的皮褶银屑病[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 手掌的皮褶银屑病加州大学旧金山皮肤病学系；获得允许使用 [Citation ends].

  • 脂溢性皮炎：一种普通人群中的常见皮肤病，其发病率在HIV感染人群中显著增加。[15] 普通人群的患病率为 1%-3%，而在未经高效抗逆转录病毒治疗的艾滋病患者中，患病率达到 40%-80%；[16] 免疫抑制剂的使用会增加患病率。 典型分布于面部的脂溢性皮炎[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 典型分布于面部的脂溢性皮炎抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].

  • 特应性皮炎：成人有与儿童一样的高发病率；在一项实验中，50%的晚期HIV婴儿患有特应性皮炎。[17]肘窝处的特应性皮炎[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肘窝处的特应性皮炎抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].

  • 干燥病：HIV 感染者的患病率高，尤其在有 HIV 消耗综合征的患者中。消耗综合征患者可能会出现出汗和皮脂腺分泌减少，并且必需脂肪酸吸收不良。[7][18]干燥病[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 干燥病抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].

  • 口周皮炎：在女性中更为多见。 口周皮炎[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 口周皮炎抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].

  • 寻常痤疮：痤疮在 HIV 感染人群中很普遍，尤其是当抗逆转录病毒治疗的患者开始免疫构建并且机体可以增加炎症反应时，因此在低 CD4 计数的患者中，寻常痤疮很少见。 面部寻常痤疮[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 面部寻常痤疮抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].

  • 反应性关节炎（Reiter综合征）的皮肤表现：通常发于HLA-B27阳性患者，并且可能有阳性家族史。 还出现与HIV感染并发的情况。 HIV感染症状可能与反应性关节炎的症状同时发生，或出现HIV感染症状后很快发生反应性关节炎。[13][19]

  • 传染性软疣病毒（MCV）：在一些报道中，传染性软疣在HIV感染者中发生率10%至20%。[20]在有严重免疫抑制时，应将组织胞浆菌、隐球菌和青霉菌感染纳入鉴别诊断的考虑范围内。青霉病在东南亚更普遍；隐球菌感染在世界范围内均有分布；组织胞浆菌病好发于河谷区域，并且在南北美洲、东南亚和中非曾有报道。面颊部传染性软疣[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 面颊部传染性软疣抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].

  • 人乳头状瘤病毒 (HPV)：疣在 HIV 感染人群中常见，随着 HIV 病情发展更难治疗；鲍温病是一种原位鳞状细胞癌，有一种变异型被称为鲍温样丘疹，表现为盆腔区域平坦、暗色丘疹；疣状表皮发育不良是一种少见的 HPV 感染表现形式，表现为颈部、手背、面部和四肢的大量扁平疣。 足底的人类乳头瘤样病毒[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 足底的人类乳头瘤样病毒抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].

  • 单纯疱疹病毒：即使在免疫严重受损的患者中，也罕见病毒播散。 臀部的人类单纯疱疹病毒[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 臀部的人类单纯疱疹病毒抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].类似葡萄球菌感染的单纯疱疹病毒感染[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 类似葡萄球菌感染的单纯疱疹病毒感染抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].

  • 水痘带状疱疹病毒：大部分 HIV 感染者之前曾患过水痘，在 CD4 细胞计数相对正常时表现为带状疱疹。 背部的水痘带状疱疹病毒[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 背部的水痘带状疱疹病毒来自蒂姆·伯杰博士的收集，加利福尼亚大学旧金山皮肤病学系；获得允许使用 [Citation ends].

  • 葡萄球菌感染：可能导致大疱性脓疱病、臁疮、毛囊炎和葡萄状菌病。 葡萄球菌毛囊炎[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 葡萄球菌毛囊炎抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].葡萄球菌性溃疡[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 葡萄球菌性溃疡抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].腋下的葡萄状菌[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 腋下的葡萄状菌加州大学旧金山皮肤病学系；获得允许使用 [Citation ends].

  • 杆菌性血管瘤病：在南美、欧洲、印度和非洲曾有报道。[21][22][23][24][25]在不明原因发热的 HIV 阳性者中应考虑此病；类似于卡波西肉瘤、皮肤淋巴瘤或化脓性肉芽肿；也可能累及大脑、肝脏、淋巴和肺。杆菌性血管瘤病[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 杆菌性血管瘤病加州大学旧金山皮肤病学系；获得允许使用 [Citation ends].

  • 梅毒：艾滋感染人群的患病率增加，在世界范围内报道病例有所增加。[26][27][28][29] 城市中多数病例为男-男性关系者。[30][31] 一些报道显示美国和欧洲冰毒的使用造成发病率的上升。[32][33] 在艾滋病感染的女性中，研究表明性工作、少用或不用安全套、药物滥用为危险因素。[26][34]HIV 感染者与未感染者的一、二、三期皮肤症状类似，但 HIV 感染者的表现可能不典型。排除神经梅毒很重要。足底的梅毒[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 足底的梅毒抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].胸部的梅毒疹[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 胸部的梅毒疹抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].

  • 淋病：在感染艾滋病毒人群中发病率增加（绝大多数是与男性，该病表现有性关系的男性）。 咽和肛门的无症状感染很常见。 抗生素耐药是越来越大的挑战。[35]

  • 衣原体/性病性淋巴肉芽肿 (lymphogranuloma venereum, LGV)：衣原体引起颗粒性结膜炎（血清型 A、B、Ba 或 C）、尿道炎（血清型 D-K）和性病淋巴肉芽肿（LGV；血清型 L1、2 和 3）。HIV 感染的男男性关系者不成比例地发生性病性淋巴肉芽肿 (LGV)。以往 LGV 的临床特征被分为 3 个阶段：溃疡、局部淋巴结受累和坏死区域、慢性水肿伴硬化性纤维化。肛门感染表现为溃疡性直肠炎或直肠结肠炎。合并性传播疾病 (包括丙型肝炎) 的发生率高。[36]

  • 软下疳：一种由杜克雷嗜血杆菌引起的性生活获得性疾病。质软的疼痛溃疡伴区域性淋巴结炎是典型的临床表现。治疗失败在 HIV 感染人群中更常见。[37]

  • 疥疮：与未感染 HIV 的患者不同，HIV 感染者的颈部以上部位可能受累。 疥疮穴[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 疥疮穴抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].皮痂形成的疥疮[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 皮痂形成的疥疮抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].

  • 利什曼病：发生于曾旅游至或居留于沙蝇流行地区的患者；HIV患者的内脏、黏膜和皮肤可同时感染。[38][39][40] 在地中海盆地，西班牙已成为内脏利什曼病与HIV合并感染的高发区域。[41][42] 曾被报道发生利什曼病的地区包括地中海、土耳其、伊朗和沙特阿拉伯周边国家。

  • 皮肤真菌病：HIV 感染者与未感染者的患病率相同，但 HIV 感染者的临床表现要更复杂，病情严重程度差异更大。指甲受累在 HIV 感染者中常见，据报告，患病率为 20% 至 35%。若使用传统治疗难以治愈皮肤病变，必须考虑其他疾病的可能性，包括银屑病或脂溢性皮炎。

  • 念珠菌病：口腔念珠菌病在艾滋病患者中常见。

  • 基底细胞癌：尽管HIV患者的发病率要比普通人群高，但临床表现与未感染HIV的患者相同。[43][44][45][46]基底细胞癌[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 基底细胞癌抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].

  • 黑色素瘤：HIV感染的患者的黑素瘤比正常人群更具有侵袭性，无论CD4细胞计数如何。[46]肢端雀斑样痣黑素瘤可发生于亚洲人或深肤色人群。黑色素瘤[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 黑色素瘤抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].

  • 鳞状细胞癌：其临床表现在HIV感染患者与非感染患者身上相同，但是HIV患者的发生率要比普通人群高。[43][44][45][46][47]鳞状细胞癌[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 鳞状细胞癌抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].

  • 美克尔细胞癌：最近，在一种侵袭性非黑素皮肤肿瘤--美克尔细胞癌（MCC）中发现了美克尔细胞多瘤病毒。 免疫受损的个体如HIV感染患者患MCC的风险增高。[48]

  • 平滑肌肉瘤：已成为儿童艾滋患者第二常见的恶性肿瘤。 其发展与EB病毒感染有关。[49]

  • Stevens-Johnson 综合征 (Stevens-Johnson syndrome, SJS)/中毒性表皮坏死松解症 (toxic epidermal necrolysis, TEN)：与一般人群相比，在 HIV 感染者中，每次药物暴露导致疾病发生的可能性要高得多 中毒性表皮坏死松解症[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 中毒性表皮坏死松解症抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].

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