诊断步骤
HIV感染患者常出现多种皮肤表现并存。 因此，详细了解病史，并进行全面身体检查很有必要。
病史
第一步是建立标准的皮肤病史。 如果患者一开始表现出皮疹，应记录持续时间、初始症状和后续发展。 需记录每一皮损的持续时间和相关恶化或缓解因素。 任何相关的瘙痒、灼热或疼痛，增大或疼痛的淋巴结也需要注意。 如果患者出现一个肿物或多个肿物，那么持续时间、尺寸形状的改变，或者颜色都需要注意。 还需获取特应性疾病及银屑病相关的个人或家族史。
其他重要的病史注意事项包括以下几点。
HIV感染史，如已确认，则需记录持续时间、血清阳转或第一次HIV检测阳性的时间。
CD4计数情况，CD4最低值，目前CD4计数和HIV病毒载量。 低的CD4计数是提示免疫抑制严重时所致疾病的重要预测因子，比如机会性感染（OI）。
同时感染乙肝和丙肝很重要，因为这类患者更易出现瘙痒和/或结节性痒疹。另外，丙肝病毒感染者可能出现冷球蛋白血症血管炎。[50][51]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 前臂的结节性痒疹表现为结节和色素沉着过度。抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].机会感染病史出现早期明显的免疫抑制，即使CD4计数恢复和HIV病毒载量被抑制，免疫抑制的影响也难以完全被逆转。
需记录完整的用药史，重点关注目前使用药物间的相互作用。 找出确切用药时间对于确定药物性皮疹能否发生、特别是哪些药物可引发皮疹或有帮助。 严重免疫缺陷的患者（CD4<50细胞/mm^3）可能会几乎对任何药物都有反应，包括抗逆转录病毒治疗（ART）；逆转录病毒治疗的药物反应最常见于非核苷类逆转录酶抑制剂，特别是依法韦伦或奈韦拉平。 ART用药史，先前的ART治疗，以及治疗终止或中断的任何可能原因需要详细记录。 如果患者最近开始ART治疗，需考虑免疫重建综合征如嗜酸性毛囊炎[52]或扁平疣。[53] 如果患者痤疮样皮疹暴发，需要详细筛查患者先前是否用过皮质类固醇例如睾酮或合成类固醇。甲氧苄啶-磺胺甲基异唑和其他抗生素用于HIV感染患者时麻疹样反应高发；必须注意区分麻疹样反应与奈韦拉平引起的更严重的过敏反应，即皮疹伴流感样症状，伴有水泡，口咽痛、面部浮肿、结膜炎。应记录毒品甲基苯丙胺（冰毒）或可卡因（别名：快克）的使用史，因为这些往往与瘙痒有关。通常情况下，使用这些药物预示着会有高危性行为，所以应考虑是否存在其它性传播疾病。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 面颊部嗜酸性脓疱性毛囊炎、/嗜酸性毛囊炎抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 胸部嗜酸性脓疱性毛囊炎、/嗜酸性毛囊炎抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].性交史很重要。 男男性关系者出现肛周疣和异常增生的风险更高。[54] 通常情况下，无症状咽喉和肛门性传播疾病的感染需要被考虑。
过敏史，尤其是各种药物过敏史。
卡波西肉瘤(KS)患者常常表现为在间隔时间察觉不到的较小、毫米级别的皮损；与之相反，地方性KS如在撒哈拉以南的非洲等地区，就诊患者常出现肿瘤负担较大的肿瘤，包括大型蕈样瘤。[47]
体格检查
全身皮肤检查对初始评估很有帮助。对于出现全身皮疹的患者，应考虑药疹、病毒疹、梅毒、银屑病和疥疮。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 足底的梅毒抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 胸部的梅毒疹抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 银屑病斑块表现为红斑样基础上边缘清楚的银白色鳞屑加州大学旧金山皮肤病学系；获得允许使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 疥疮穴抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 皮痂形成的疥疮抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].
下述区域应该特别注意。
头部和头皮：鳞状斑和斑块提示银屑病或脂溢性皮炎；虫蚀样脱发可见于二期梅毒。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 银屑病斑块表现为红斑样基础上边缘清楚的银白色鳞屑加州大学旧金山皮肤病学系；获得允许使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 典型分布于面部的脂溢性皮炎抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].面部和口腔：鳞屑可见于脂溢性皮炎，主要累及眉毛、鼻唇沟和面颊。出现色素沉着过度时，需考虑光照性皮炎。口腔可出现口腔毛状白斑、念珠菌感染和/或卡波西肉瘤。口疮性口腔炎和单纯疱疹可以引起口腔溃疡。曾有报道说睫毛延长（即：睫毛粗长）与 HIV 感染有关。[55]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 典型分布于面部的脂溢性皮炎抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 光暴露区域——下面部的光照性皮炎抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 口腔毛状白斑来自蒂姆·伯杰博士的收集，加利福尼亚大学旧金山皮肤病学系；获得允许使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 口腔毛状白斑来自蒂姆·伯杰博士的收集，加利福尼亚大学旧金山皮肤病学系；获得允许使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 口腔毛状白斑来自蒂姆·伯杰博士的收集，加利福尼亚大学旧金山皮肤病学系；获得允许使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 上颚的卡波西肉瘤抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].躯干：可出现毛囊性丘疹或脓疱。如果非常痒，应考虑嗜酸性毛囊炎。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 胸部嗜酸性脓疱性毛囊炎、/嗜酸性毛囊炎抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].四肢：出现剥蚀性丘疹或结节，应考虑结节性痒疹或 HIV 相关瘙痒性丘疹。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 前臂的结节性痒疹表现为结节和色素沉着过度。抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 前臂的瘙痒性丘疹抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].手足：如果出现鳞屑性皮疹，可能的原因有银屑病、湿疹或癣。指（趾）蹼可能出现疥疮洞穴；如果存在角化过度，可能出现结痂的疥疮。患足癣的 HIV 感染者常常有指甲变黄、增厚。使用一些核苷类逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂类药物时，患者可能出现指甲变形，此现象在银屑病患者中也常见。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 足底的皮褶银屑病抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 手掌的皮褶银屑病加州大学旧金山皮肤病学系；获得允许使用 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 疥疮穴抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 皮痂形成的疥疮抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].生殖器：应查找与人类乳头瘤病毒相关的良性和恶性改变。肛门直肠区域的溃疡或裂隙可能是单纯疱疹病毒感染 (HSV) 的一种体征。在出现生殖器溃疡时，应该考虑性传播疾病 (STD) 的肛门表现。腹股沟或肛门直肠区域的脐形丘疹可能是传染性软疣。臀裂处的鳞屑脱落可能是银屑病的一种体征。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 臀部的人类单纯疱疹病毒抗逆转录病毒治疗时代常见的HIV感染者皮肤疾病。 IAS-USA 2007；获得允许使用 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 银屑病斑块表现为红斑样基础上边缘清楚的银白色鳞屑加州大学旧金山皮肤病学系；获得允许使用 [Citation ends].全身：淋巴结病变的评估可以检测持续性全身淋巴结疾病。
HIV相关皮肤病的调查
很多疾病不需要调查，因为根据病史回顾和体检即可确诊。 此外，患者需要做近期CD4计数，HIV病毒载量和梅毒血清检查。
某些特殊患者需要进行以下测试。
如果怀疑感染，应该做培养和革兰染色。
需要组织病理学确诊时或可借助于皮肤活检，如在恶性肿瘤、或诊断需更进一步评估时。
当怀疑癣时，要在显微镜下对氢氧化钾处理的皮肤刮屑进行观察。
卟啉症筛查排除其他光敏性原因。
肝炎血清学评估痒疹或结节性痒疹。
当怀疑HSV或水痘带状疱疹病毒（VZV）感染时可做直接免疫荧光检查。
怀疑HSV或VZV时做Tzanck涂片。
怀疑HIV脂肪代谢障碍时检测空腹血脂。
怀疑HIV脂肪代谢障碍时检测空腹血糖。
筛查（无症状）性传播疾病（淋病、梅毒、HPV感染）。
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