诊断步骤
临床上，皮疹可分为斑丘疹，脓疱，水泡，弥漫性/红斑，瘀点/紫癜。 然而，在许多病因这些形式可以共存，或从一种形式发展到另一种。 诊断应着重考虑排除紧急情况，因为这些可能需要及时干预。 相关症状和与其他有类似症状的儿童接触可能有助于阐明原因。
最初的考虑
初始考虑包括形态、持续时间和分布情况。年龄、性别、家族史、药物、已知的变态反应和暴露也具有重要意义。通过让患者回忆皮疹出现前的病史，通常可以发现皮疹的原因（例如，一名母亲陈述，在与附近的几名身体不适、有轻微疾病的孩子接触后出疹：考虑麻疹）。
完整的病史应包括当前和既往用药史；现有的全身性疾病；可能的感染暴露；以及社会、娱乐和旅游信息。与患有以下疾病的人接触：脓疱病或疥疮以及病毒感染 [例如水痘、EB 病毒 (EBV)、传染性红斑（第五病）、婴儿玫瑰疹（第六病）和手足口病]，这些可能有助于确诊。任何咽炎史（例如链球菌感染源）都应注意。近期任何伴有咽喉痛或上呼吸道感染的疾病均可提示病毒性疾病。对于所有的病毒疹、发热、不适、咽炎和肌痛都是常见的相关症状。
原发病灶的检查应包括皮疹的类型、程度和分布情况。应注意累及（或未累及）的黏膜。全面系统的检查应记录任何相关的特征，例如发热、瘙痒、淋巴结肿大或肝脾肿大。一般来说，在没有全身症状或发热的情况下，皮疹不是紧急情况。当发热或疾病症状存在时，必须考虑紧急评估和治疗。鉴别诊断范围广泛，从自限性疾病（例如，玫瑰疹）到威胁生命的疾病（例如脑膜炎球菌病）。皮疹可能是一些呈重症临床病程的系统性疾病的一种表现，如果怀疑此类疾病，应进行这些评估（见下文）。几种具有严重临床病程的全身性疾病可能有有皮疹这一表现，如果怀疑这种情况，应进行紧急评估（见下文）。[45]
对于许多儿童期皮疹，诊断为临床诊断，不常规推荐进行检查。然而，对于一些病因不明的患儿，实验室检查可能会是合适的。对于疑似由药物引起的皮疹，尚无现成的实验室检查可用来确定或证实诱发药物。全血细胞计数 (full blood count, FBC) 可能仅仅显示轻度至中度的外周血嗜酸粒细胞增多。代谢功能、肝功能和肾功能通常是正常的。病毒疹的诊断，取决于具体感染的病毒，这可能需要病毒培养、血清学检测抗体或分子学检查（例如，聚合酶链反应）来证实。在乙型肝炎病毒 (hepatitis B virus, HBV) 和丙型肝炎病毒 (hepatitis C virus, HCV) 感染时，急性肝炎血清学检测呈阳性，并且氨基转移酶升高。疑似 HIV 病毒疹患者的 HIV 病毒 RNA 或核心抗原筛查可能呈阳性。对于所有存在更显著临床疾病（包括严重的细菌感染或者有皮肤外表现）的患者，需要更完善的病情检查。
不适儿童：全身受累
红斑性皮疹
可能的诊断：由于过敏引起的荨麻疹，猩红热，葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS），中毒性休克综合征（TSS），Steven-Johnson综合征（SJS）的早期阶段，风湿热，幼年关节炎，系统性红斑狼疮（SLE），结节病，Lyme病。
超敏反应
全身性荨麻疹是一种表现。 如果是由于昆虫叮咬引起，也可见到现局部病变，通常在皮肤裸露部位。 荨麻疹发生在接触致敏剂几分钟到数小时。 每个荨麻疹病变持续24至48小时，但因为病变复发，皮疹可能会持续更长的时间。 荨麻疹皮损可以发生在身体的任何地方。
对食物或药物过敏史和户外暴露或最近的昆虫叮咬可能在过敏反应中被报道。 全身肿胀，气道阻塞，低血压，心动过速可能会出现。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 青霉素导致的超敏反应CDC 公共卫生的图像库 [Citation ends].
猩红热
可以看到全身散在出现的“砂纸样”红色斑丘疹。 还可能在皮褶处出现线性点状条纹（帕氏线），尤其是在腋窝，腹股沟，和肘窝。
猩红热通常伴随咽炎或扁桃体炎发生。常见于幼儿，多发于秋季至来年春季。可能报告阳性接触史；如果是这样，这通常在发病前 2-5 天出现。颈淋巴结肿大且有压痛、咽部红斑伴渗出物、上腭瘀斑和舌部红肿（草莓舌）提示猩红热。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 猩红热皮疹表现为细小的红色斑疹，首先出现在胸部和腹部，可以蔓延至全身；看起来像晒伤，皮肤触之像一块粗糙的砂纸，皮疹持续约2~5 d。CDC 公共卫生的图像库 [Citation ends].
SSSS
全身红疹伴随皮肤脱落可能需要考虑SSSS。 也可以在皮肤表面看到松解的大疱，阳性的尼氏征（侧压力引起的水泡）可能可以观察到。 表皮剥脱在 2 至 5 天内出现，使下方皮肤糜烂结痂。
可能存在近期的感染史，涉及皮肤，呼吸道，口腔，或胃肠道。 最常累及年幼儿童（＜6岁），但有肾功能不全的年龄较大的儿童液会出现。 可能会出现前驱症状如发热，全身不适，出疹前皮肤脆弱。
TSS
弥漫性红斑性皮疹多位于躯干、手掌和脚掌，也可见水肿。皮肤脱屑可能发生在发病后 1 至 2 周，从手掌和脚掌开始。可能报告近期外科手术史或青春期女性使用吸收力超强的卫生棉条。可见口腔黏膜充血。全身不适体征较为常见，这些包括高热、低血压、头痛、意识模糊、不适、咽炎、腹泻、呕吐和呼吸窘迫。通过发热和低血压在临床上作出 TSS 的诊断。
SJS/中毒性表皮坏死松解症（TEN）疾病谱
靶病变（环形红斑环外的红斑区和没有起泡的中央正常肤色区）可能是最初的特点。
风湿热
边缘性红斑（通常累及躯干和四肢近端的短暂的红色皮疹）可见。 也可出现皮下结节，一般质硬、无痛。 近期的咽痛，持续发热，游走性大关节压痛，胸痛，和呼吸困难的病史可能会被报道；不自主运动的病史（小舞蹈病）也可以涉及。 心脏杂音或心包摩擦音可以闻及。
青少年关节炎
短暂的非瘙痒性红色斑疹，常在躯干和受压部位看到。 周期性发热（通常在午后，傍晚，和夜间），关节痛，肌痛可能会出现。
系统性红斑狼疮
蝶形红斑提示SLE，但盘状或光敏皮疹也可以看到。 发烧，疲劳，感染反复发作，关节痛，全身乏力，胸痛可能会出现。 关节炎和浆膜炎（胸膜炎或心包炎），高血压，水肿，肝肿大，脾肿大，淋巴结肿大可能会通过检查被发现。
结节病
结节性红斑（位于下肢的疼痛性红斑结节）可以看到。 其他的皮肤症状可能包括多个散在的丘疹（最常见于颜面部，但可以影响任何部位）或更大的结节（通常对称分布）。 冻疮样狼疮，虽然不常见（多见于黑人女性），是结节病特征性的皮肤表现，表现为鼻子，嘴唇，脸颊和耳朵的变色性硬化斑块。
患者可能出现全身症状如咳嗽，气喘，疲劳，关节痛，畏光，红眼睛，视力模糊，体重下降，头痛。 体重下降，淋巴结病，葡萄膜炎也可以看到。
莱姆病
斑丘疹
可能的诊断：脑膜炎球菌病的初始皮疹、细菌性心内膜炎、伴嗜酸粒细胞增多和系统症状的药物反应 (drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms, DRESS)、系统性超敏反应综合征、川崎病、麻疹、HIV 血清转换、急性 HBV 或 HCV 感染以及落矶山斑点热。
脑膜炎球菌疾病
全身性斑疹可能是脑膜炎球菌病的最初表现，但这会进展到紫癜性皮疹。尽管大多数脑膜炎球菌病病例是散发的，但是可能报告有与感染者接触的既往史。免疫功能低下（例如，继发于无脾或 HIV 感染）是脑膜炎球菌病的一种诱发因素。通常存在发热、不适感、颈项强直。还可能出现脓毒症的体征，例如手脚冰冷、皮肤苍白或斑驳、嗜睡和呼吸窘迫。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 侵袭性脑膜炎球菌病患者的瘀点性皮疹Thomas AE, et al. BMJ. 2016 Mar 22;352:i1285 [Citation ends].
细菌性心内膜炎
手掌和脚掌的无痛性病变（Janeway病变）可以看到。 患者可能有先天性心脏病或近期的手术史（例如，血管内留置导管，牙科治疗）。 症状可能包括发烧，不适，或脓毒性栓子的证据（例如，卒中）。 检查结果包括Osler结节（指尖的痛性结节），Roth斑（出血性视网膜病变）和心脏杂音。
DRESS或全身过敏综合征
麻疹样（类似麻疹的）出疹（最初累及面部、上躯干、上肢，然后逐渐累及下肢）可能提示 DRESS 或系统性超敏反应综合征。患者可能有近期的抗惊厥药和磺胺类药物使用史。其他药物（包括拉莫三嗪、别嘌醇、非甾体抗炎药 [NSAID]、卡托普利、钙离子通道阻滞剂、美西律、氟西汀、氨苯砜、特比萘芬、甲硝唑、米诺环素和抗逆转录病毒药物）也与此综合征有关。诱发药物的摄入与症状之间的时间间隔可能长达 8 周。
可见发热、淋巴结肿大以及严重内脏受累的临床特征（例如肝炎引起的右上腹压痛/肝肿大、肺炎引起的湿啰音/喘息/呼吸急促）。如果符合下列标准，可作出诊断：药物引起的全身出疹，相关系统受累（淋巴结或内脏），并且存在嗜酸性粒细胞增多（嗜酸性粒细胞计数≥1.5×10^9/L [≥1500/μL] 和/或循环中出现非典型淋巴细胞）。
在全身过敏综合征，患者可能会出现急性不适，发烧，腹痛，面部肿胀，和明显的淋巴结肿大。
川崎病
躯干的多形性斑丘疹可以看到。 皮疹通常是广泛的，而且发疹无瘀点。 在发热期，会阴部红斑、脱屑可能会被发现。[47] 它通常会影响年龄<5岁的儿童，有季节性（冬季至春末）。 患者可能会出现持续发热>5天。
结膜充血，颈淋巴结肿大，咽部的变化（包括充血，口唇皲裂，草莓舌）可以看到。
麻疹
可见从前额和耳后开始出现的红色斑疹和丘疹。该皮疹从头至脚扩散；皮疹持续约 5 天，然后开始消退。儿童可能未接受免疫接种或有免疫缺陷，并且有感染者暴露史。潜伏期 10 至 14 天。症状可能有前驱症状，包括：咳嗽、鼻炎、结膜炎，持续约 5 天。前驱期出现 Koplik 斑（颊黏膜/软腭处的灰白色丘疹）是具有诊断意义的表现。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 患麻疹的儿童在出疹第三天可以看到特征性的红色斑点状皮疹出现在臀部和背部。CDC [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Koplik斑CDC [Citation ends].
急性HBV或HCV感染
斑丘疹皮疹可能是HBV或HCV感染血清学转换的一个特征。 之后其他皮肤表现有血管炎，荨麻疹，扁平苔藓，冷球蛋白血症，迟发性皮肤卟啉症。 可能存在母亲（围产期）或家庭成员的暴露。 患者可有全身不适症状（发热，寒战，全身乏力，关节痛）。 肝区或全腹可有压痛。
HIV 感染
躯干和上臂上的细麻疹样皮疹，偶尔出现在手掌和脚掌，可能是最近的HIV感染的迹象。 通常，这会持续4至5天自行消退。 接触后3至6周后的急性综合征时，出现HIV血清学转化。 患者可能出现疲劳，乏力，头痛，肌肉痛。
落基山斑疹热
手腕、脚踝、手掌和脚底处的斑疹呈向心性蔓延，一般不累及面部，是蜱叮咬所致落矶山斑点热的一种特征。随着皮疹进展，可能变为瘀点。严重的炎症或瘀斑可以出现在蜱叮咬处。
可能报道在蜱流行地区的户外活动和可能的接触。45%-60% 的患者有确实的既往蜱叮咬或蜱附着史。许多患者在暴露后一周左右出现流感样综合征（头痛、意识模糊、不适、恶心、呕吐、肌痛、腹痛和腹泻）。90% 的患者将出现皮疹，但极少在疾病最初的 3 天内出现。可能出现结膜炎、意识状态改变、淋巴结肿大、外周水肿、肝肿大。癫痫发作不常见。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 落基山斑疹热的斑丘疹和瘀点由 Dr Christopher A. Ohl 提供 [Citation ends].
水泡大疱性皮疹
在全身不适的孩子，皮疹应及时考虑SJS/TEN。
这属于表皮坏死的谱系疾病，依据体表面积受累程度和范围而做出诊断。SJS 的受累面积<10% 的体表面积（通常是手掌、脚掌、伸面）。TEN 的受累面积>30% 的体表面积，且为广泛性皮肤受累。皮肤病损通常是最初的靶点，并经常融合成片。出现大疱性皮损，受累部位可见阳性 Nikolsky 征（侧压引起的水疱）。
可能报道近期用药史（例如抗惊厥药、磺胺类药物、非甾体抗炎药、别嘌醇、驱虫剂、抗疟药、氯美扎酮、皮质类固醇和艾滋病治疗药物 [例如奈韦拉平]、选择性 COX-2 抑制剂以及拉莫三嗪）。其他病史包括近期上呼吸道感染、支原体感染或病毒感染（例如疱疹病毒、EB 病毒或巨细胞病毒 [CMV]）。
疼痛是突出的表现。其他黏膜表面（口腔、结膜、生殖器）也受到影响，出现糜烂性病变。多数患者出现严重不适，可能出现继发感染的证据。
瘀点/紫癜性皮疹
脑膜炎球菌疾病
全身性紫癜性皮疹可能是脑膜炎球菌败血症的特征性表现。[30]通常，皮疹按压不退色，可通过显微镜玻片进行检查。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 侵袭性脑膜炎球菌病患者的瘀点性皮疹Thomas AE, et al. BMJ. 2016 Mar 22;352:i1285 [Citation ends].
白血病
血小板减少导致的瘀斑或瘀点可能是临床特征之一。急性淋巴细胞白血病是儿童最常见的白血病类型。可能存在相关的血细胞减少症状（例如，发热、寒战、乏力、虚弱、感染、厌食、盗汗、气短、骨压痛、鼻出血、擦伤或牙龈出血）。可见发热、淋巴结肿大、肝脾肿大、面色苍白、牙龈出血/肿胀。
过敏性紫癜
瘀点或紫癜性病变（尤其是下肢）可能提示过敏性紫癜。 近期URI的病史可能存在。 腹痛和关节痛可能出现。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 过敏性紫癜患儿的双下肢可见高于皮肤表面的紫癜承蒙佛罗里达州Paul F.Roberts,Mayo Clinic,Jacksonville帮助 [Citation ends].
落基山斑疹热
瘀点可能会在皮肤表现后期出现。
检查
对于泛发性荨麻疹患者，应考虑进行皮肤点刺试验或放射变应原吸附测定。[49]
全血细胞计数 (FBC)、红细胞沉降率、C 反应蛋白、生化检查和尿液分析可能对全身性疾病的诊断有帮助。这些疾病包括脑膜炎球菌病、伴嗜酸粒细胞增多和系统症状的药疹 (drug rash with eosinophilia and systemic symptoms, DRESS)、系统性超敏反应综合征、川崎病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜和幼年关节炎。如果怀疑白血病，应考虑进行全血细胞计数和分类计数、外周血涂片和骨髓活检。
血清学检查可能包括链球菌快速检测（咽拭子）或抗链球菌溶血素 O 滴度，以确诊猩红热；怀疑莱姆病时，应进行酶联免疫吸附测定 (ELISA) 或免疫荧光检测以及 IgM 和 IgG 免疫印迹（蛋白质印迹）检测；怀疑落矶山斑点热时，应进行间接免疫荧光抗体血清学检测和恢复期血清学检测；怀疑风湿热时，应进行链球菌快速检测和链球菌抗体滴度测定；怀疑 SSSS 时，使用 ELISA 检测金黄色葡萄球菌毒素；怀疑幼年关节炎时，检查类风湿因子。应考虑 HIV、HBV 和 HCV 感染的检测。
如果怀疑脑膜炎球菌病、中毒性休克综合征 (TSS)、细菌性心内膜炎或 SJS/TEN，应行血培养。
如果怀疑脑膜炎球菌病，应该进行腰椎穿刺和脑脊液分析。
对于怀疑风湿热，细菌性心内膜炎，或川崎病应完成超声心动图。
如果怀疑是风湿热或结节病应完成胸部X线。
对于SSSS，SJS/TEN，DRESS，和过敏性紫癜应考虑皮肤活检。 皮肤或淋巴结活检对于证实结节病可能是有用的。
一般情况好的儿童：轻微的全身症状
红斑性皮疹
可能的诊断：多形性红斑，婴儿玫瑰疹（第六病），或传染性红斑（第五病）。
多形红斑
多形性红斑可见靶形皮损（环形红斑且外侧为红斑区域，中央为水疱，二者之间为正常肤色区）并在四肢呈对称分布，此病是一种全身性自限性剥脱性皮炎。通常被认为是 SJS/TEN 谱系疾病的轻症类型。临床表现快速出现且病变有疼痛。也可能出现非典型的靶样丘疹（无中央水疱）。可见口腔/生殖器黏膜糜烂。
近期磺胺类药物、青霉素、抗疟药或抗惊厥药使用史，或近期疱疹、EB 病毒或巨细胞病毒感染史可能会被报道。
玫瑰疹（第六病）
在躯干和四肢近端可见广泛的玫瑰红色皮疹。 软腭和悬雍垂处的红色丘疹和糜烂（永山斑）是该病的特征。 3至5天高热（在退热期皮疹出现），轻微的上呼吸道症状，惊厥发作可能会被报道。 颈或枕部淋巴结肿大可能存在。 偶尔可以发展为脑病，无菌性脑膜炎。
传染性红斑（第五病）
不累及鼻部和口周区域的明亮面部红斑（拍红性面颊）为特征。在第 1 至 4 天，四肢上出现花边样皮疹，可能持续几周。可能提供接触感染者病史。传染性红斑尤其在冬季和春季见于 4 至 10 岁儿童。患者可能会出现轻微的前驱症状，关节疼痛的情况并不少见。查体可能发现手部、手腕、脚踝、足部压痛。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 典型的拍打样脸颊红斑承蒙Gary A.Dyer帮助 [Citation ends].
斑丘疹
可能的诊断：单纯的药物反应，或巨细胞病毒，EB病毒，或风疹感染。
单纯的药物反应
可以看到躯干及四肢的瘙痒性斑丘疹。 在接受化疗的患者，可以看到单一的红色斑丘疹。 在开始一种新的药物4至12天后出现皮疹应该怀疑药物反应。[14] 抗生素和抗惊厥药物是最常见的引起皮肤药物反应的药，虽然其他药物和草药/营养产品也可能涉及。 患者可能有药物过敏史。 在单纯药物反应中全身不适症状是多变的。
巨细胞病毒 (CMV) 感染
伴有瘀斑的斑丘疹比较常见。 在健康人中，CMV感染通常无症状或表现为传染性单核细胞增多症样综合征，其中咽炎，发热，乏力，头痛可能会被发现。
淋巴结肿大（颈，颌下，或广泛受累）和肝脾肿大是常见的。 脓毒症可能在严重的CMV疾病中出现：例如，在免疫功能低下的患者。
EBV 感染
在约 35% 的患者中，斑丘疹在疾病的第 4 至 6 天开始出现，最初在躯干和上肢，然后延伸至手臂和脸部，伴某些部位出现斑丘疹融合。在大多数接受抗生素（氨苄西林或阿莫西林）治疗的患者中，可诱发出现全身性青铜色皮疹。这种皮疹通常出现在服药后 1 周时，持续大约 1 周后消退，并伴有脱屑。
EBV感染的症状和体征包括发热，咽炎，淋巴结肿大（颈，颌下，或全身），和肝脾肿大。 生殖器溃疡可能存在。
风疹病毒感染
特征性的玫瑰红色的斑疹出现。 最先开始于脸部并自上而下蔓延，持续2至3天，按照同样的顺序消失。 典型的进展比不典型的表现对于怀疑这个诊断显然更有益。
在儿童中，风疹是一个轻微的，自限性疾病。 临床疾病在无免疫或免疫缺陷患者中更常见。 经过16至18天的潜伏期，前驱症状包括发烧，头痛和上呼吸道症状。 关节疼痛是常见的。 点状的软腭白斑（Forschheimer斑）是风疹病毒感染的特点。 轻微的颈部淋巴结肿大是常见的，关节压痛会出现。
水泡大疱性皮疹
可能的诊断：水痘-带状疱疹病毒感染（水痘）、手足口病、先天性梅毒或淋病感染。
水痘-带状疱疹病毒感染
可见以红色斑疹为基底的全身性瘙痒性水泡疹，通常被描述为“玫瑰花瓣上的露珠样”。躯干、面部和口腔黏膜在数日内连续出现成簇皮损；通常，皮损处于从水疱到结痂进展过程的不同阶段，且不形成瘢痕。出血性大疱性病变罕见发生。与患水痘人群有接触史时应怀疑此病。症状包括低热、不适和头痛。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 年轻男孩的水痘皮损CDC/J.D. Millar 和公共卫生影像图书馆 (Public Health Image Library) [Citation ends].
手足口病
手掌、脚掌和臀部可见水疱疹，伴或不伴瘀点。更常见于夏季和秋季。
症状包括低烧，食欲不振，咽喉痛，咳嗽，腹痛，腹泻，全身不适。 口腔糜烂，眼结膜出血可以看到。
梅毒
位于肢端的水疱和大疱（可能为出血性）可能见于先天性梅毒患者。二期病变一般出现在原发病灶初始表现后 4 至 10 周。主要表现为无痛性硬币样斑块病变，位于侧腹、肩膀、手臂、胸部、背部、手、脚和足底，通常为 3-10 mm 的红棕色病变。
对于先天性梅毒患者，其母亲可能曾有二期或三期梅毒病史。新生儿通过胎盘传播感染后，在出生后最初 2 周内出现皮损。
年龄较大的儿童或青少年可能报告性行为史。
除了皮肤表现之外，还会出现各种症状，如乏力，咽痛，头痛，体重减轻，低热，皮肤瘙痒，肌肉酸痛。 斑片状脱发（虫蛀样），生殖器病变（扁平湿疣），表面黏膜糜烂（黏膜斑）可以看到。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 这个新生儿有先天性梅毒的症状，包括双侧足底病变CDC：PHIL 图片 ID 4148 [Citation ends].
淋病
皮肤丘疹进展为脓疱可以看到。 水疱，瘀斑，或坏死性病变在四肢也可能出现。
患者可能会有性活动史。 症状包括排尿困难，阴道或阴茎分泌物，和关节疼痛。 在检查时，关节压痛（关节炎）和结膜炎可能会被发现。
瘀点/紫癜样皮疹或擦伤
可能的诊断：免疫性血小板减少 (immune thrombocytopenia, ITP) 或儿童虐待。
免疫性血小板减少症
ITP 患儿通常表现为皮肤和口腔黏膜紫癜性皮疹。然而，一些患者可能出现明显凝血功能障碍，并诉有急性发作性出血。
患者可能有近期病毒感染或免疫接种史。
虐待儿童
可能存在各种皮肤表现（淤青、指痕、烧伤、擦伤、烫伤），也可见其他被忽视的体征和/或生长不良。还可能报道父母一方/照顾者所诉病史矛盾/不一致（例如，不会动的孩子出现骨折），频繁的医院就诊和受伤，延迟就诊和反复出现创伤事件并且无充分的解释。其他特征还包括可疑的受伤模式（干骺端“桶柄”骨折、后肋骨骨折、螺旋形骨折、出乎意外的陈旧性骨折）、防护姿势或活动范围减小、触摸到骨折愈合期的骨痂（胫部挫伤、膝盖擦伤）以及防痛步态或跛行。孩子在父母面前似乎难以安抚。
检查
许多病毒疹是临床诊断，辅助检查不常规推荐。 血清学检查可能有助于确定婴儿玫瑰疹（第六病），传染性红斑（第五病），CMV和EBV感染，风疹，水痘，和手足口病。
在疑似梅毒或淋病感染时，应进行一系列特定的检查。这可能包括血清学检查、分子生物学检查以及皮损的液体培养和显微镜下观察。
如果怀疑 ITP 或儿童虐待，应进行全血细胞计数和凝血功能检查。
疑似儿童虐待时应对怀疑部位拍摄骨骼 X 线片。
如果怀疑多形性红斑和梅毒应完善皮肤活检。
一般情况好的儿童：没有全身性症状
红斑性皮疹
可能的诊断：银屑病或玫瑰糠疹。
银屑病
皮损为局限性、红色炎性丘疹和斑块，有银白色鳞屑，位于肘部、膝部、肢体伸侧以及头皮。银屑病患者的指甲有凹点样表面和/或肥厚性（指甲下）改变。儿童期银屑病的病程存在差异，很少完全消退。严重程度可因遗传、感染、情感和环境因素而恶化。该诊断通常是根据临床。
玫瑰糠疹
特征性的斑疹（2~5cm椭圆形浅表病变，有时领结大小）可能存在。 然而，几天之内，分批出现的较小的病变可能会出现。 病变在躯干和四肢近端最为明显，沿皮纹在背面形成“杉树”模式或在其侧面形成“群鱼（school of minnows）”模式。 患者可能有近期URI病史。 其他症状包括发烧，全身乏力，头痛，关节痛。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 前驱斑图片由Patricia Treadwell (Riley Hospital for Children, Indianapolis) 提供 [Citation ends].
湿疹样皮疹
可能的诊断：刺激性接触性皮炎，过敏性接触性皮炎，过敏性皮炎，或脂溢性皮炎。
刺激性皮炎
尿布皮疹可以因为粪便或尿液直接刺激造成。
过敏性接触性皮炎
这是一种迟发超敏反应，导致与变应原接触的部位出现局部烧灼感、刺痛、瘙痒、水疱、发红和肿胀。出疹（红色有鳞屑的丘疹或斑块）经常有清晰的边界，并且仅局限于接触到变应原的皮肤部位。
可能存在近期毒藤、毒橡树、毒漆树或镍暴露史，对这些物质过敏的既往史，或者因某种物质发生皮炎的既往史。
其他过敏性反应（例如变应性鼻炎、哮喘和过敏反应）可能由接触变应原引发。
特应性皮炎
面部或伸面有鳞屑的红色斑片或丘疹是其特征之一。瘙痒剧烈。皮肤干燥和脱皮通常较为明显，可见低/高色素沉着区。
可能存在枯草热，过敏性哮喘史，或牛奶过敏或有家族过敏性疾病的病史。 患者接触可能的过敏原区域可能出现复发性皮炎（例如，护肤品，或羊毛脂溶剂）。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 一个9岁女孩肘窝特应性皮炎承蒙休斯敦，得克萨斯州德克萨斯大学Christina M.Gelbard帮助 [Citation ends].
脂溢性皮炎
这出现在婴儿（通常<2个月的年龄）如头皮增厚，或“摇篮帽”。 它也可能涉及尿布区。 在年龄较大的儿童，可能涉及鼻周区域、眉毛、眉间、头皮。 病变非瘙痒性。
斑丘疹
可能的诊断：体癣，疥癣病，脓疱疮，二期毛囊炎，和肥大细胞增多症。
体癣
中央区不受累的环形鳞样皮疹，边缘发红并轻度升高，从异常到正常皮肤的突然转变是特征性改变（癣）。 暴露区域是病灶最常见的部位，但身体的任何部位都会受到影响。 它通常表现为单发或多发，位于躯干，四肢，或颜面。 瘙痒也可能是一个特征。
与被感染的人或动物接触史，或皮肤接触携带污染物的生物体，可能会被报道。
疥疮
湿疹性丘疹和斑片是此病的一个特征，通常累及指（趾）间、脐、腹股沟和腋窝（但是皮损可以出现在任何部位）。有些病变可能成为结节，而且可能发现荨麻疹病灶。可见特征性孔洞（完好的隧道且有一个小黑点，螨虫位于洞底），通常出现在指（趾）间隙。其特点包括剧烈瘙痒（尤其在晚上）。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 由疥疮引起的腹部炎症性斑丘疹。重要的是，这种皮疹看起来与许多其他皮疹（包括麻疹和水痘）有多类似。CDC/JoeMiller [Citation ends].
脓疱病
红色丘疹是明显的，然后变为单房水疱。水疱破裂，最后形成金黄色的痂经常存在暴露于感染者的既往史。患者可能已有某种皮肤疾病（例如，特应性皮炎、疥疮）；如果是这样，则病程通常从现有的病变或创伤部位开始。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 面部脓疱疮承蒙澳大利亚昆士兰礼邦德大学Michael Freeman帮助。 [Citation ends].
毛囊炎
在红斑基础上出现多个小的丘疹和脓疱，在任何有毛发的部位可以被看到。 更深的感染可能导致滤泡中心的皮肤脓肿。 这些通常会自行消退。 在婴儿，一个特定的形式，嗜酸性粒细胞性脓疱性毛囊炎，可以看到。 这表现为主要累及头皮的脓疱和囊泡；病变常有成片红斑和结痂。
细菌性毛囊炎可能出现在免疫抑制的儿童（例如，糖尿病）中。接触被污染的水（例如，在热浴缸里）是公认的假单孢菌毛囊炎的常见原因。可能有皮肤外伤史。
肥大细胞增多症
孤立性或广泛性的丘疹（5~15mm；黄棕色至黄红色）出现。 皮损可周期性演变为水泡，然后返回到其原始状态。 荨麻疹也可以看到；如果病变出现，当皮损部位被摩擦时，可以观察到周围的红斑（Darier征）。
检查
许多病因诊断为临床诊断；通常无需确诊检查。
如果怀疑感染性病因，当诊断有疑问或者如果患者对经验性治疗无反应时，可考虑细菌学病原学（例如，病变部位分泌物的革兰氏染色和/或培养）检验。
血清IgE水平，皮肤斑片试验和斑贴试验，可能有助于确定引起接触性皮炎或过敏性皮炎的过敏原。[50]
如果考虑诊断银屑病，玫瑰糠疹，或肥大细胞增多症，应该考虑皮肤活检。
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