脾肿大评估

脾肿大一般指可触及的脾脏增大。 但是，有时候也指影像学检查发现的脾大。 正常人中约3%可出现脾大。[1]Lichtin AE, Cook JR. Diseases of the spleen. In: Young NS, Gerson SL, High KA, eds. Clinical hematology. 1st ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2006:697-705. 其他人群中的患病率则随不同病因而有所不同。

脾肿大分类方法

脾肿大患者的阶梯式算法很难创建。[1]Lichtin AE, Cook JR. Diseases of the spleen. In: Young NS, Gerson SL, High KA, eds. Clinical hematology. 1st ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2006:697-705. 例如，可考虑通过巨脾、单纯脾肿大或伴随症状等表现进行分类。 然而，这些分类涵盖了很多不同的诊断。 例如，地中海贫血、慢性髓细胞性白血病、戈谢氏病、毛细胞白血病、骨髓纤维化或疟疾可能出现脾明显增大。 单纯脾肿大是许多不同疾病的重要特征，如脾边缘区淋巴瘤或良性脾肿瘤。 发热等伴随症状是淋巴瘤、疟疾、心内膜炎或传染性单核细胞增多症的特征。

脾肿大的检测和检查

脾肿大通常通过体格检查确定。 在肥胖、有腹壁肌肉或无法充分放松腹部肌肉的条件下可能很难触诊到脾肿大。 在这些情况下，可通过放射影像学检查以确定脾脏大小。 放射科医生在解释胸部 X 线结果时提到脾增大的情景十分常见（通常是偶然发现的）。 如果怀疑脾肿大，可采用左上象限超声检查，并且能够避免额外的辐射暴露。 可能同样有用的另外两项检查（但会暴露患者于辐射）是 CT 扫描和核医学检查（肝-脾扫描）。 CT 和核医学检查是互补的。 CT 扫描可确认脾增大，而肝-脾扫描可提供有关胶体转移的重要信息而提示门脉高压。

在某些患者中，尤其是门静脉或脾静脉血栓形成的患者，有必要进一步开展影像学检查以确定脾的静脉引流是否受凝块影响（门静脉血栓形成，脾静脉血栓形成）。 这些可应用磁共振成像或多普勒静脉超声等进行检查。

脾脏病变的细针穿刺活检可在选定病例中完成，但存在脾破裂的风险。 在脾撕裂或破裂的情况下，应仅由经验丰富的介入放射科医生在外科手术支持下进行操作。 一些脾脏病变最终只能通过脾切除和对切除的脾脏进行病理检查来确诊。