BMJ Best Practice

应急考虑

参见 鉴别诊断 以获取更多具体信息

无论发热的原因如何，所有的患者都应遵循一些基本原则。临床医生应该避免常规使用抗生素，除非患者有全身炎症反应伴器官衰竭的体征，有血流动力学不稳定或免疫功能低下。应停止不必要的血管通路装置，也应停止可能诱导发热的药物。退热治疗（例如对乙酰氨基酚）十分有用，可以减轻患者疼痛并减少发热带来的生理性消耗。没有证据表明退热治疗会恶化结局，所以不应暂停退热治疗。[24]

针对危及生命或术后发热严重病因的治疗不应等待实验室确诊结果。例如：用抗生素治疗可疑败血症；用皮质类固醇治疗可疑肾上腺危象；采取合适的措施治疗可疑甲状腺危象或高血压危象；以及必要的生命支持措施。在这些情况紧急的情况下，及时治疗是必要的。

恶性高热

吸入性麻醉的一个罕见副反应。[12]通常是使用吸入麻醉剂或琥珀胆碱后即刻出现。临床症状包括心动过速、代谢性酸中毒、体温升高和肌强直。如果怀疑是吸入性麻醉剂所致，应停药并开始使用丹曲林治疗。

中毒性休克综合征

术后或者产后伤口感染的一个罕见并发症。常见的感染源是金黄色葡萄球菌或 A 组β溶血链球菌。患者表现为发热、低血压和包括弥漫性黄斑红皮病在内的皮肤表现。休克和多器官系统衰竭是这种感染的并发症，所以早期识别十分重要。这是少数在最初 48 小时内即可出现的感染之一。[25]

下肢深静脉血栓形成和肺栓塞

＜1% 的手术患者会发生静脉血栓栓塞。[23]预防这种术后并发症是十分必要的，最常用的药物是普通肝素、低分子量肝素或连续压迫装置。肺栓塞的死亡率高，对于术后呼吸困难的患者，临床医生应高度警惕肺栓塞，尤其是合并心动过速和发热的患者。对于怀疑肺栓塞者，应及时行螺旋 CT 检查或肺通气/肺灌注扫描。

伪膜性结肠炎

由于抗生素的广泛应用，艰难梭菌变得越来越常见。如果未能早期识别这一感染的初始症状，初始轻度腹泻可进展为爆发性结肠炎。送检大便样本以检测艰难梭菌毒素，对于发热合并腹泻的患者，尤其是当白细胞计数迅速升高时。甲硝唑是初始阶段的一线治疗药物，而在严重情况下可能采用万古霉素。

移植排斥反应

移植排斥反应是移植手术的一种潜在危及生命的并发症。发热是其主要体征，一旦出现发热，应立即怀疑移植排斥反应。超急性排斥反应在术中和术后即刻出现。急性排斥反应出现在术后第二周，慢性排斥反应可以在术后四周后的任何时间出现。

震颤性瞻妄

酒精戒断症状通常在戒酒后 3 至 5 天出现，虽然一些症状（例如震颤）可能在戒酒后最初 48 小时内出现。酒精戒断偶可表现为震颤性谵妄，这是一种危及生命的酒精戒断的并发症。症状包括幻觉。[26]如果患者有酗酒史，应预期术后可能出现酒精戒断症状。

免疫抑制患者的发热

免疫抑制患者一旦出现发热都需要紧急检查，因为这些患者易感细菌和真菌，并且这些感染可致命。对于这类患者，术后感染的风险大大增加，同时内源性肠道菌群导致的感染可在任何时间发生。在这类患者中，感染的常见体征不存在或者不太明显。一旦出现发热，应尽快开始经验性使用广谱抗生素。

使用此内容应接受我们的免责声明。