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病因学

详细的病史能够为急性头痛的评估提供最有用的信息。需要关注的重点包括：发病时间、诱发因素、伴随症状、用药史和家族史。虽然并非所有的头痛都会出现典型症状，但是下文还是给出了最常见的诊断线索。

时间特征

  • 突然发作

    • 蛛网膜下腔出血、脑血管意外、静脉窦血栓形成、脑膜炎、高血压脑病、垂体卒中突发性或突然发作的严重头痛预示存在严重疾病（灵敏度65%，特异度62%）。[2]

  • 持续数小时至数天

    • 紧张型头痛、偏头痛。

  • 发作性头痛，每天发作2~10次，每次持续几秒或几分钟。

    • 丛集性头痛

    • 三叉神经痛。

  • 睡醒时/晨起头痛

    • 颅内肿瘤。

诱发因素

  • 外伤

    • 硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、硬膜外血肿、脑震荡综合征。

  • 程度加重，频率增加

    • 占位性病变、硬膜下血肿。

  • 近期从低海拔区域进入高海拔区域

    • 缺氧/急性高山病。

  • 疲劳和压力

    • 紧张型头痛。

  • Valsalva手法（咳嗽、打喷嚏、弯曲或用力）

    • 颅内病变（后颅窝）。

  • 与月经周期一致

    • 经期头痛。

  • 用药变化/停药（咖啡因、阿片类、伪麻黄碱）。

伴随症状

  • 发热

    • 系统感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿、中耳炎。

  • 呕吐

    • 占位性病变、脑脓肿、偏头痛、一氧化碳中毒。

  • 癫痫发作

    • 占位性病变、脑血管意外、脑膜炎、脑炎、代谢性、毒性。

  • 头晕

    • 缺血性或出血性梗死（后颅窝）、偏头痛。

  • 警示体征：视觉、听觉、味觉障碍

    • 有先兆的偏头痛。

  • 颈部疼痛

    • 脑膜炎、蛛网膜下腔出血、紧张型头痛、肌肉骨骼痛（颈椎椎旁肌肉疼痛）。

  • 面部疼痛

    • 颞区：颞下颌关节综合征、巨细胞动脉炎、三叉神经痛

    • 眼部区域：青光眼

    • 耳部区域：中耳炎

    • 鼻窦炎。

  • 视力障碍

    • 偏头痛、急性闭角型青光眼。

  • 流泪、流涕

    • 丛集性头痛

    • 窦性头痛。

病史

  • HIV/AIDS或免疫功能低下

    • 脑膜炎、脑炎。

  • 年龄>50岁且有新发头痛

    • 占位性病变、巨细胞动脉炎。

  • 慢性阻塞性肺病

    • 缺氧。

  • 结缔组织疾病（例如：系统性红斑狼疮）

    • 脑血管炎。

  • 癌症

    • 脑转移癌。

  • 高血压

    • 高血压性头痛。

  • 家族史

    • 偏头痛。

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