BMJ Best Practice

应急考虑

参见 鉴别诊断 以获取更多具体信息

5%的头痛患者存在严重病变。[3]以下疾病可带来特殊挑战，需要立即实施干预。

脑膜炎

  • 出现发热、头痛、颈部僵硬。

  • 如果因CT扫描而延迟腰椎穿刺术，则应当在CT扫描前获得血培养，并给予广谱抗生素。

  • 如果高度怀疑此病，则应当在腰椎穿刺术前凭经验给予抗生素治疗。

硬膜外血肿

  • 颅骨颞顶部有钝性外伤病史

  • 立即CT扫描。

硬膜下血肿

  • 酒精滥用、凝血功能障碍、外伤病史

  • 即时CT扫描。

蛛网膜下腔出血 (subarachnoid haemorrhage, SAH)

被送至急诊室的头痛患者中，有1%存在蛛网膜下腔出血。该疾病可表现为“霹雳样”头痛（突发剧烈头痛，见于12%的蛛网膜下腔出血患者）或“前哨”式头痛（剧烈头痛前的轻度头痛，见于10%以下的患者），此类症状通常出现于40~60岁的妇女。

  • 突然出现生平最严重的头痛

  • 立即CT扫描或MRI。

高血压性脑病

  • 血压升高，平均动脉压>150~200mmHg

  • 立即CT扫描

  • 应当迅速降低血压，降低20%~25%（拉贝洛尔、尼卡地平）。

子痫/先兆子痫

  • 怀孕或围产期患者血压升高

  • 也可出现蛋白尿、下肢水肿、癫痫发作

  • 关于安全降压方法和孕期紧急处理方法，可由妇产科会诊。

巨细胞动脉炎

  • 首次出现严重头痛的50岁以上患者

  • 检查红细胞沉降率

  • 如果出现疑似诊断，需立即使用皮质类固醇进行治疗，以预防失明。

急性闭角型青光眼

  • 50岁以上老年人的头痛

  • 视力下降、恶心/呕吐、眼睛疼痛、中度扩大的固定性瞳孔

  • 应降低眼内压（毛果芸香碱、噻吗洛尔、乙酰唑胺）

  • 眼科咨询。

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