诊断步骤
初诊应注意视力下降的严重程度及速度，以及单眼还是双眼，是否有其他相关眼部或全身性症状。
眼科疾病通常表现为单眼视力丧失。全身性疾病通常表现为双眼急性症状；单独的眼部疾病很少会出现双眼急性症状。[27]
发病的快速性
确定症状的突发过程至关重要。区分急性、亚急性或慢性视力丧失可能对明确病因和制定治疗方案来说是首要步骤。一旦确定了病程，症状的程度、部位及严重性将指导诊断。
大部分病例需要眼科评估，但转诊的时机在不同病例中不尽相同。
临床表现
确定单眼还是双眼发病十分重要。患者可能将同侧视野缺损误认为仅受累眼单侧的视力丧失。
老年人突发单眼视力丧失可能由于巨细胞动脉炎 (GCA)，而青年人可能是与凝血功能障碍引起的栓塞有关。
术后早期单侧或双侧视力丧失的患者应对危险因素（如失血）进行评估。针对危险因素的治疗可能是有益的。[28]
短暂性视力丧失，无论中心视力还是周边视力，均为血管源性的特征性表现，应立即查明血管不足的原因。
亚急性视力丧失需要尽早在急诊科或初级医疗保健机构进行初步诊疗，随后需完善相关的眼科检查。
除非严重的疼痛，否则疼痛通常对疾病的诊断意义不大。
存在闪光感和/或眼前漂浮感等症状或者有近期面部外伤史应高度怀疑视网膜脱离。
既往病史
慢性疾病如糖尿病和高血压引起的视力丧失与由眼部血管病变密切相关。近期内血糖升高可能致晶状体膨胀而引起屈光不正。
询问患者此前是否有类似发作史或是否为其他疾病导致的永久后遗症十分重要。例如，短暂性视力丧失（如一过性黑朦）的反复发作提示可能存在颈动脉闭塞性疾病，需要积极的药物或手术治疗，并请神经科和/或心血管科专家会诊。
全身性疾病中以视力丧失为首发症状的并不常见。
眼部病史
重要的既往眼部病史包括配镜史和/或隐形眼镜使用情况。
近视患者和白内障手术患者视网膜脱离的风险均较高。
对视力丧失和眼红的隐形眼镜佩戴者考虑角膜溃疡。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 角膜溃疡伴随上皮缺损和基质浸润来自 Prem S. Subramanian 医生的个人收藏；获准使用 [Citation ends].
药物治疗史
仔细询问药物史十分重要，因为多种药物与非急性视力丧失有关。应询问患者是否使用过滴眼剂。
地高辛可以导致黄视，治疗勃起功能障碍的药物可以引起短暂性蓝视。
已发现使用治疗勃起功能障碍的药物 5 型磷酸二酯酶 (PDE5) 抑制剂可增加非动脉炎性前部缺血性视神经病变的风险。胺碘酮可引起双眼进行性视力丧失。[29]
体检
初始紧急处理包括检查生命体征（包括血压和氧饱和度）和头颈部有无外伤。
对习惯佩戴眼镜或隐形眼镜的患者，准确检查阅读视力（远距和近距）十分重要。如果无法佩戴眼镜或隐形眼镜者，则可以使用针孔镜。
周边视野评估可用手指和/或红色视标进行面对面检查。使用红色小视标可检测临床上约 75% 的重要的视野缺损。同侧视野缺损提示可能存在脑血管意外 (CVA)，需要急诊住院并请神经科会诊。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 患者右眼有同侧视野缺损来自 Prem S. Subramanian 医生的个人收藏；获准使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 患者左眼有同侧视野缺损来自 Prem S. Subramanian 医生的个人收藏；获准使用 [Citation ends].
存在相对性传入性瞳孔反应障碍表明视网膜或视神经功能障碍明显，因此瞳孔功能评估至关重要。[25]考虑及时眼科就诊。
瞳孔对光反射异常也可见于双眼视力丧失。瞳孔不规则或瞳孔不等大不会因单独的视力丧失而发生，可能表明影响瞳孔传出功能的其他异常，因此也需要转诊。
眼球运动评估可记录为正常或运动受限，通过对比双眼运动进行评估。如果异常，则立即转诊。
用裂隙灯检查眼睑和眼表，评估是否存在眼内炎或出血；角膜不规则；或白内障。如果不能配合裂隙灯检查，则可用手电筒检查。
视盘、眼底和后极部（血管弓内）的清晰成像会提供有用的信息。然而，有时为了更好的正式评估未散瞳情况下瞳孔的反应状态，应根据眼科医生的意见适当地推迟眼底扩瞳检查。
评估儿科患者的视力丧失可能需要不同的技术。红光反射检查可用于检测双侧和对称反射，可提供斜视、屈光不正或眼内病变方面的线索。[30]应当按照上文描述进行瞳孔检查。评估会说话前儿童的视敏度，可以在儿童面前手持一个物体，确定每只眼是否能够注视该物体、保持注视并且在物体移动时跟踪物体。较大的儿童，可以根据他们的能力，使用标准化卡片或图表上的形状或字母测试。
实验室检查
症状发作的速度决定了是否在急诊或初诊时就进行实验室检查。
大部分亚急性和慢性患者，可以根据眼科医生的意见适当推迟检查。
突发单眼视力丧失的老年患者需要全血细胞计数、红细胞沉降率 (ESR) 和 C 反应蛋白 (CRP) 检查。
暂时性视力丧失患者需要检查血脂水平和全血细胞计数。
放射学
同侧偏盲或其他双侧视力丧失（提示颅内病变）的患者应考虑行神经影像学检查。头部 CT 可排除急性脑出血，但是脑部 MRI（通过对比与扩散成像）提供了更多细节并可以显示更多细微异常。
由于缺血产生暂时性症状的患者可能需要颈动脉多普勒、其他颈动脉成像和/或心脏超声心动图。
视力丧失伴眼球运动异常的患者需要紧急性影像学检查、且需特别注意蝶鞍区情况。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 垂体卒中：蝶鞍上大肿块伴特异性钆增强（T1-加权 MRI）来自 Prem S. Subramanian 医生的个人收藏；获准使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 垂体肿瘤：蝶鞍上同质肿块增大压迫视交叉 (MRI)来自 Prem S. Subramanian 医生的个人收藏；获准使用 [Citation ends].
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