BMJ Best Practice

应急考虑

参见 鉴别诊断 以获取更多具体信息

有以下症状的所有患者都需要眼科急诊（即当日）处理，包括突然发作（在几分钟或几小时内）与新发作的神经性（如复视、无力、眩晕或构音障碍）相关症状；由外伤引起的症状；以及与新发作的眼痛、眼红和眼眶体征相关的症状。

这些患者需要在初级急诊科诊治，然后于当日住院或门诊进行眼科检查。未能及时诊治可能导致永久性视力丧失和全身性疾病发生。

急性闭角型青光眼

通常表现为急性单眼视力丧失、严重眶周疼痛、眼内压升高，偶尔伴有腹痛、恶心和呕吐。[10]

仅使用药物治疗通常不够，还需手术治疗。有腹部症状的患者通常对其进行病情检查且有时进行对症治疗（例如，阑尾切除术），这可能导致诊断延误和永久性视力丧失。

视网膜脱离

视网膜脱离可能导致视野缺损，但中心视力无明显影响。这是一种外科急症。患者可能出现闪光感、眼前飘浮感或周边视力丧失。一旦中心凹脱离，恢复良好的中心视力可能急剧降低。[20]

需要立即行外科诊疗，并且如果中央视网膜未脱离则需要进行急诊手术以避免永久性视力丧失。

视网膜血管阻塞

可能产生与视网膜脱离相似的症状。[12][13]

没有对急性视网膜血管阻塞行之有效的治疗，[21]但只能通过散瞳后仔细的眼底检查来区分视网膜脱离。

角膜溃疡

中心性角膜溃疡出现视力丧失和疼痛性眼红。角膜溃疡伴随上皮缺损和基质浸润[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 角膜溃疡伴随上皮缺损和基质浸润来自 Prem S. Subramanian 医生的个人收藏；获准使用 [Citation ends].

神经营养性角膜病（源自既往的疱疹病毒感染）可能引起疼痛。

通常需要紧急住院治疗以防止角膜穿孔和眼内容物脱失。[6]

垂体卒中

急性视力丧失伴随严重头痛和眼球运动障碍可能表明垂体腺瘤突然出血扩张。[22]可以通过颅脑 CT 或磁共振成像来显示出血部位。[23]垂体卒中：蝶鞍上大肿块伴特异性钆增强（T1-加权 MRI）[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 垂体卒中：蝶鞍上大肿块伴特异性钆增强（T1-加权 MRI）来自 Prem S. Subramanian 医生的个人收藏；获准使用 [Citation ends].

可能需要神经外科紧急处理或住院。

动脉炎性前部缺血性视神经病变/巨细胞动脉炎 (GCA)

GCA 典型表现为严重的突发性单眼视力丧失，主要累及 60 岁以上人群。[5][24]全身性症状包括体重减轻、头皮触痛、收缩颌、近端肌无力以及头痛。红细胞沉降率 (ESR) 和 C 反应蛋白 (CRP) 常急剧升高，但少数活检已确诊的患者 ESR 和 CRP 是正常的。在未治疗的情况下可能连续发生第二只眼睛受累。

推荐及时口服或静脉使用高剂量皮质类固醇进行治疗，以避免对侧眼受累以及其他血管并发症如心肌梗死。

脑血管意外 (CVA)

CVA 临床表现可包括出现同侧视野缺损。

这需要在住院部或急诊科行神经科急会诊。患者右眼有同侧视野缺损[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 患者右眼有同侧视野缺损来自 Prem S. Subramanian 医生的个人收藏；获准使用 [Citation ends].患者左眼有同侧视野缺损[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 患者左眼有同侧视野缺损来自 Prem S. Subramanian 医生的个人收藏；获准使用 [Citation ends].

葡萄膜炎

葡萄膜炎（后葡萄膜炎、前葡萄膜炎或全葡萄膜炎）症状在几天（而不是几小时）内发展，并且通常表现为畏光、眼红或眼痛。症状通常是单眼，但是也可能是双眼。症状可能类似于结膜炎症状。

局部睫状肌麻痹剂可减轻疼痛。可以延长治疗。

必需立即眼科转诊进行皮质类固醇皮质类固醇治疗，以预防远期并发症如青光眼。

术后眼内炎

患者可能在近期白内障手术（＜1 个月）后或者在青光眼手术后任何时间，出现眼痛、眼红和急性视力丧失。

创伤

所有头部和眼眶创伤患者在任何威胁生命的损伤稳定后需要进行视力和眼球运动评估。就诊时的视力可判断最终预后。[25]

在急诊科摘除穿透性物体会增加错位风险；相反，应考虑保护这些物体。

开放性眼球外伤必须行急诊眼科手术。[26]

近期发生的钝器伤引起的球后出血可能出现眼部肿胀、眼红和视力下降等症状，可引起导致眼压升高和眼内炎的眼球后出血。可在急诊科进行药物和手术减压。[2]必需进行眼科紧急处理。

使用此内容应接受我们的免责声明。