BMJ Best Practice

诊断步骤

弯曲杆菌肠炎的诊断不能仅凭临床表现，不过严重腹痛和腹泻可提示该诊断。

病史和体格检查

应当获取完整病史，包括家禽、牛、羊或其他家畜的接触史；是否曾食用生肉或半生肉（尤其是鸡肉）；是否近期曾到国外高风险地区（包括非洲、拉丁美洲和亚洲）旅行以及是否曾到发展中国家/地区旅行。此外还应注意之前是否有饮用不洁井水或地表水以及未消毒牛奶。还应考虑 HIV 感染史，因为 HIV/AIDS 患者的弯曲杆菌感染发病率更高。这类人群可成为弯曲杆菌的长期携带者，伴有复发性肠炎和菌血症，[15]不过弯曲杆菌感染似乎在接受高效抗逆转录病毒疗法 (HAART) 的患者中不大重要。[4]

主要临床表现为腹泻和腹痛。应询问腹泻性质，腹泻可能为水样，最严重时一天腹泻 8-10 次，且约 20%-25% 的病例可能会变为血样。如患者发热和全身症状表现突出，并且粪便中含有白细胞及血，应考虑为炎症性腹泻。[3]与弯曲杆菌感染相关的腹痛与其他细菌性腹泻相比通常更为严重。该疼痛通常会变为持续发作，并辐射至右髂窝。[13]

较少见的症状包括前驱症状，即头痛、肌肉痛、寒战、发热和呕吐。1/3 的患者在出现腹泻前有持续 24 小时的前驱症状。呕吐为婴儿患者中最常见的症状。[13]

报告称男性弯曲杆菌感染的发病率略高于女性。尽管各年龄段人群均可感染，但是在发达国家/地区，1 岁以下儿童的发病率最高。[3]

罕见的肠外临床表现包括围产期感染、菌血症、脑膜炎、自发性腹膜炎、胆囊炎、心内膜炎、胰腺炎、膀胱炎、蜂窝织炎、肝炎、间质性肾炎、胎盘感染、脓毒性流产、化脓性关节炎、脓毒性血栓性静脉炎、肺炎、肺脓肿、积脓。[4]

初始检查

在所有疑似弯曲杆菌感染患者的初始检查中，应包括收集粪便样品检查，以供显微镜检查和细菌培养。弯曲杆菌粪便培养呈阳性具有诊断意义。[1]应检查粪便样品是否有红细胞 (RBC) 和中性粒细胞，这两种细胞可见于 75% 的弯曲杆菌感染患者粪便样品。[1]使用分离技术和特殊培养基（Campy-BAP 或 Skirrow）可减少其他肠道病原体的滋生。分离弯曲杆菌种需要特定的选择性培养基和更高的孵育温度。在 Skirrow 和 Butzler 培养基上生长的弯曲杆菌培养物[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 在 Skirrow 和 Butzler 培养基上生长的弯曲杆菌培养物Sheila Mitchell，图像库，美国疾病控制与预防中心 [Citation ends].可借助过滤技术[3]或分子方法[20]改善回收。

由于细菌样品损失或抗生素治疗，弯曲杆菌感染迟发性并发症的患者（如菌血症、心脏并发症、肠外表现、反应性关节炎和格林巴利综合征）的粪便检查结果可能为阴性。在这些患者中，可通过血清学检查来检测弯曲杆菌抗体，以提示有过接触暴露。

血液培养将分离弯曲杆菌种，因为在感染早期可能出现暂时性菌血症。[21]在具有弯曲杆菌感染特征的人群中，无需将血液培养纳入初始检查，因为通常仅凭粪便培养即可确诊。然而，如有菌血症的症状或其他肠外表现，则应做血液培养。

在弯曲杆菌感染病例中白细胞 (WBC) 计数一般正常，但外周血白细胞计数可反映感染的严重程度。[1]

其他检查

肠道活组织检查极少用于诊断，但当感染诊断存在疑问时，它有助于鉴别腹泻的病因是感染性的还是炎性的。组织学活组织检查用于检测水肿、炎性改变、隐窝炎或隐窝脓肿形成。

粪便显微镜检查能够呈现具有病原体特征的快速能动性。此检查很少开展，但是通过暗视野或相差显微镜检查有助于做出假定的诊断。[1]

粪便革兰氏染色很少开展，除非实验室无法实施粪便培养，否则不应将其作为一线检查。此检查可通过特征性的螺旋形态来检测是否存在弯曲杆菌类病原体。[1]该检查是过去的一种检测方法，已不再作为常规检查。

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