腹部创伤的评估

钝性创伤病史比穿透伤病史更常见；左上腹疼痛、疼痛放射至左肩（克氏征）；左侧低位肋骨骨折合并脾脏损伤的发生率高

低血容量的体征；可能表现出左上腹压痛；体格检查对诊断脾脏损伤不具有敏感性和特异性

• 腹部增强CT: 脾脏撕裂伤，腹腔内出血，或者合并脾脏的活动性出血。 更多 腹部增强CT

  许多敏感的检查来诊断脾脏损伤。[26] Deunk J, Dekker HM, Brink M, et al. The value of indicated computed tomography scan of the chest and abdomen in addition to the conventional radiologic work-up for blunt trauma patients. J Trauma. 2007 Oct;63(4):757-63.| Abstract 

  直接的治疗措施取决于外伤的严重性[26] Deunk J, Dekker HM, Brink M, et al. The value of indicated computed tomography scan of the chest and abdomen in addition to the conventional radiologic work-up for blunt trauma patients. J Trauma. 2007 Oct;63(4):757-63.| Abstract [Figure caption and citation for the preceding image starts]: CT检查明确脾脏伤口Metrohealth医学中心的收集 [Citation ends].

• 全血细胞计数 (FBC）: 血红蛋白水平低、血细胞比容低 更多 全血细胞计数 (FBC）

  出血时间后短不久测得的血红蛋白和血细胞比容水平并不能准确反映失血量。

• FAST超声检查: 腹腔内或囊内出血 更多 FAST超声检查

  外伤的FAST检查对于快速诊断腹腔内出血有帮助。[17] Soyuncu S, Cete Y, Bozan H, et al. Accuracy of physical and ultrasonographic examinations by emergency physicians for the early diagnosis of intraabdominal hemorrhage in blunt abdominal trauma. Injury. 2007 May;38(5):564-9.| Abstract [18] Quinn AC, Sinert R. What is the utility of the Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) exam in penetrating torso trauma? Injury. 2011 May;42(5):482-7.| Abstract  FAST 检查使用超声提供左上腹、右上腹和盆腔的图像，从而评估是否有腹腔内活动性出血。在 2006 年，一项来自英国的研究表明，FAST 检查对诊断腹腔内出血的敏感度为 78%、特异度为 99%。[27] Brenchley J, Walker A, Sloan JP, et al. Evaluation of focussed assessment with sonography in trauma (FAST) by UK emergency physicians. Emerg Med J. 2006 Jun;23(6):446-8.Full text | Abstract 

• 诊断性的腹腔灌洗 (DPL): 腹腔内出血 更多 诊断性的腹腔灌洗 (DPL)

  如果FAST检查不可靠或者不可用，诊断性腹腔灌洗可用来评估腹膜内出血。[20] Whitehouse JS, Weigelt JA. Diagnostic peritoneal lavage: a review of indications, technique, and interpretation. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2009 Mar 8;17:13.Full text | Abstract 

钝性或者穿透性创伤既往史、右上腹痛以及右侧低位肋骨骨折与肝损伤有关

低血容量的体征；可能表现为右上腹压痛或腹胀，体格检查不可靠

• 腹部增强CT: 肝脏撕裂伤、腹腔内出血、肝脏活动性出血 更多 腹部增强CT

  许多可以诊断肝脏损伤的敏感检查[26] Deunk J, Dekker HM, Brink M, et al. The value of indicated computed tomography scan of the chest and abdomen in addition to the conventional radiologic work-up for blunt trauma patients. J Trauma. 2007 Oct;63(4):757-63.| Abstract 

  许多血流动力学稳定的肝脏损伤患者可以不用手术治疗。[30] Powell BS, Magnotti LJ, Schroeppel TJ, et al. Diagnostic laparoscopy for the evaluation of occult diaphragmatic injury following penetrating thoracoabdominal trauma. Injury. 2008 May;39(5):530-4.| Abstract [Figure caption and citation for the preceding image starts]: CT检查明确肝脏伤口Metrohealth医学中心的收集 [Citation ends].

• 全血细胞计数 (FBC）: 血红蛋白水平低、血细胞比容低 更多 全血细胞计数 (FBC）

  出血时间后短不久测得的血红蛋白和血细胞比容水平并不能准确反映失血量。

• FAST超声检查: 腹腔内或囊内出血 更多 FAST超声检查

  外伤的FAST检查对于快速诊断腹腔内出血有帮助。[17] Soyuncu S, Cete Y, Bozan H, et al. Accuracy of physical and ultrasonographic examinations by emergency physicians for the early diagnosis of intraabdominal hemorrhage in blunt abdominal trauma. Injury. 2007 May;38(5):564-9.| Abstract [18] Quinn AC, Sinert R. What is the utility of the Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) exam in penetrating torso trauma? Injury. 2011 May;42(5):482-7.| Abstract  FAST 检查使用超声提供左上腹、右上腹和盆腔的图像，从而评估是否有腹腔内活动性出血。在 2006 年，一项来自英国的研究表明，FAST 检查对诊断腹腔内出血的敏感度为 78%、特异度为 99%。[27] Brenchley J, Walker A, Sloan JP, et al. Evaluation of focussed assessment with sonography in trauma (FAST) by UK emergency physicians. Emerg Med J. 2006 Jun;23(6):446-8.Full text | Abstract 

• 诊断性的腹腔灌洗 (DPL): 腹腔内出血 更多 诊断性的腹腔灌洗 (DPL)

  如果FAST检查不可靠或者不可用，诊断性腹腔灌洗可用来评估腹膜内出血。[20] Whitehouse JS, Weigelt JA. Diagnostic peritoneal lavage: a review of indications, technique, and interpretation. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2009 Mar 8;17:13.Full text | Abstract 

• 肝动脉造影: 肝内动脉出血
• 经内镜逆行胰胆管造影术: 可识别主胆管损伤的迟发并发症

钝性或者穿透性的胁腹部损伤史；可发生于突然减速的坠落或机动车事故；肉眼血尿；腹部和胁腹部疼痛，特别是在吸气时

侧腹或者背部的锐性外伤或者挫伤；第11或者12肋骨骨折；侧腹压痛；肉眼血尿；吸气时疼痛加重；肋脊角压痛；血流动力学不稳定。

• 尿试纸试验: 血尿症
• 尿液分析: 血尿症 更多 尿液分析

  如果出现血尿（肉眼或者镜下），损伤来源必须明确。 肾脏撕裂伤或者血管撕裂可致血液广泛渗入腹膜后腔隙。

• 腹腔和盆腔增强CT以及肾脏和膀胱的延迟显像: 血肿，泌尿生殖系统的损伤 更多 腹腔和盆腔增强CT以及肾脏和膀胱的延迟显像

  许多钝性的肾脏损伤可选择非手术治疗。

穿透伤或者中/上腹局限性钝性创伤（例如手把/方向盘所致损伤）既往史；由于胰腺位于腹膜后，症状可以延迟出现；定位不明确的腹痛，可放射至背部，通常在创伤事件后几个小时出现

锐性外伤或者是腹部挫伤，特别是发生在中上腹，由于其位于腹膜后，症状常常延迟出现。腹部可出现压痛，可发展为局限性的腹膜刺激征。

• 腹部 CT 扫描: 胰腺损伤的后果：胰腺周围的炎症性改变 更多 腹部 CT 扫描

  较小的损伤很难在CT下发现。

• 血清脂肪酶: 升高 更多 血清脂肪酶

  早期血清脂肪酶正常并不能排除胰腺外伤， 持续性的血清淀粉酶和脂肪酶升高对于胰腺损伤很有意义。 胰腺外伤中，血清脂肪酶比淀粉酶更加敏感和特异。

• 血清淀粉酶: 升高 更多 血清淀粉酶

  早期的血清淀粉酶正常并不能排除胰腺损伤。 持续性的血清淀粉酶和脂肪酶升高对于胰腺损伤很有意义。 血清淀粉酶对于诊断胰腺损伤，其敏感度和特异度不如血清脂肪酶。

高速度的钝性腹部创伤或者胸-腹部穿透伤史；患者可能诉胸痛、不明确的腹痛或者呼吸短促；仰卧位时腹痛可加重

腹部挫伤或者是锐性外伤，特别是靠近肋骨下缘，平卧位腹痛可加重，患侧呼吸音减弱（钝性外伤后左侧受伤的概率是右侧的9倍）；在肺野可听到肠鸣音；血流动力学不稳定，特别是在平卧位（主要是由于腹部器官疝入胸腔，阻碍静脉回流及减低心脏射血量）；呼吸急促，心动过速，肩部疼痛，腹胀；膈肌损伤漏诊可导致腹部脏器疝入和绞窄。

• 胸部 X 线检查 (CXR): 血气胸，横膈抬高，胃或者肠道疝入胸腔。 更多 胸部 X 线检查 (CXR)

  胸部X线检查对于膈肌损伤的诊断并不确切。

  留置鼻胃管及行胸片检查对于鉴别胃是否疝入胸腔有帮助。

• 腹部 CT 扫描: 血气胸，横膈抬高，胃或者肠道疝入胸腔。 更多 腹部 CT 扫描

  CT检查对于诊断钝性膈肌损伤相对敏感，但是锐性外伤则不然。

• 胸部 CT 扫描: 血气胸，横膈抬高，胃或者肠道疝入胸腔。 更多 胸部 CT 扫描

  CT检查对于诊断钝性膈肌损伤相对敏感，但是锐性外伤则不然。

• 腹腔镜: 直视下发现膈肌损伤。 更多 腹腔镜

  锐性外伤诊断性检查的选择。

  当胸-腹部联合损伤的患者高度可疑膈肌损伤时特别有效。[30] Powell BS, Magnotti LJ, Schroeppel TJ, et al. Diagnostic laparoscopy for the evaluation of occult diaphragmatic injury following penetrating thoracoabdominal trauma. Injury. 2008 May;39(5):530-4.| Abstract [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 腹腔镜下膈肌修复Metrohealth医学中心的收集 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 膈肌损伤的腔镜下表现Metrohealth医学中心的收集 [Citation ends].

导致腹膜炎的穿透伤（比钝性创伤更常见）既往史；在损伤后早期经常没有腹膜炎体征；在钝性腹部创伤时（通常不会怀疑小肠损伤）可能会漏诊

损伤后的早期阶段可能没有腹膜炎症状；病情进展会出现腹部胀满、腹肌紧张、全腹压痛；锐性外伤伤口穿透后腹膜，也可伴有钝性外伤或者是安全带所致的腹壁挫伤；如果未考虑前腹膜的伤口已经刺伤后腹膜可能会漏诊。

• 立位胸部 X 线 (CXR): 膈下游离气体 更多 立位胸部 X 线 (CXR)

  出现游离气体常常考虑诊断为空腔脏器损伤，但是通常看不到。

  在腹部枪击伤中，平片对于预测子弹轨迹很有帮助。

• 腹部 X 线检查: 膈下游离气体 更多 腹部 X 线检查

  出现游离气体常常考虑诊断为空腔脏器损伤，但是通常看不到。

  在腹部枪击伤中，平片对于预测子弹轨迹很有帮助。

• 腹部 CT 扫描: 腹腔内存在游离液体且不伴有实质脏器损伤，肠壁增厚，系膜索，或者伴有腹腔内游离气体。 更多 腹部 CT 扫描

  尽管CT检查有助于诊断小肠损伤，但是其结果却经常值得可疑，特别是放射科医师及临床医师不习惯于评估钝性外伤。 CT结果假阴性率高。

  对于 CT 结果可疑的患者，诊断性腹腔灌洗有助于评估患者情况。[31] Sherck J, Shatney C, Sensaki K, et al. The accuracy of computed tomography in the diagnosis of blunt small-bowel perforation. Am J Surg. 1994 Dec;168(6):670-5.| Abstract 

• 诊断性的腹腔灌洗 (DPL): 如果满足下列条件，则为阳性结果：红细胞计数＞1 X 10¹²/L (＞100,000/mm³)；白细胞计数＞0.5 X 10⁹/L（＞500 个白细胞/mm³）；出现细菌、胆汁或者食物残渣 更多 诊断性的腹腔灌洗 (DPL)

  在CT结果可疑的患者，诊断性腹腔灌洗在评估患者情况时有帮助。[31] Sherck J, Shatney C, Sensaki K, et al. The accuracy of computed tomography in the diagnosis of blunt small-bowel perforation. Am J Surg. 1994 Dec;168(6):670-5.| Abstract 

  如果抽出物中含有10 mL以上的肉眼血液或者胆汁，就需要开腹探查。

  如果缺乏肉眼血迹或者胆汁，诊断性腹腔灌洗需要1 L水注入腹腔随即抽出。 抽出物需送实验室检查。

  具有非常高的敏感度，但是特异性很差。[20] Whitehouse JS, Weigelt JA. Diagnostic peritoneal lavage: a review of indications, technique, and interpretation. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2009 Mar 8;17:13.Full text | Abstract 

穿透性或者钝性腹部创伤史，特别是上腹部；可发生于饱胃状态下的突然减速坠落或交通事故；腹痛位置不明确

腹部穿透伤或者腹部钝性外伤形成的挫伤；上腹部突发烧灼样疼痛，随之出现肌紧张、反跳痛，最后出现腹部胀满、全腹肌紧张、反跳痛；如果前壁伤口被误认为没有刺到后腹膜可能会导致漏诊。

• 胸部 X 线检查 (CXR): 膈下游离气体 更多 胸部 X 线检查 (CXR)

  出现游离气体常常考虑诊断为空腔脏器损伤，但是通常看不到。

  在腹部枪击伤中，平片对于预测子弹轨迹很有帮助。

• 腹部 X 线检查: 膈下游离气体 更多 腹部 X 线检查

  出现游离气体常常考虑诊断为空腔脏器损伤，但是通常看不到。

  在腹部枪击伤中，平片对于预测子弹轨迹很有帮助。

• 鼻胃管: 胃管抽出物中可见血液。

导致腹膜炎的穿透伤（比钝性伤更常见）既往史；钝性创伤伴骨盆骨折时应考虑结直肠损伤

胀满、肌紧张伴有全腹压痛；直肠检查可见肉眼血迹。

• 胸部 X 线检查 (CXR): 膈下游离气体 更多 胸部 X 线检查 (CXR)

  出现游离气体常常考虑诊断为空腔脏器损伤，但是通常看不到。

  在腹部枪击伤中，平片对于预测子弹轨迹很有帮助。

• 腹部 X 线检查: 膈下游离气体 更多 腹部 X 线检查

  出现游离气体常常考虑诊断为空腔脏器损伤，但是通常看不到。

  在腹部枪击伤中，平片对于预测子弹轨迹很有帮助。

• 腹部/盆腔 CT: 膈下游离气体或者是肠系膜血肿（钝性外伤）；造影剂外渗。 更多 腹部/盆腔 CT

  在情况稳定的患者，CT有助于诊断结直肠外伤。

  如果出现游离气体或者肠系膜血肿，钝性外伤的诊断就较为明确。

  某些伤及侧腹部的锐性外伤患者可从包含直肠的三维增强CT扫描中受益。

  识别造影剂外渗有助于诊断外伤，也可以以此判断是否需要手术干预。

钝性创伤或穿透伤史（特别是突然减速或者是较大力气所致损伤）；初始可能无症状或者有定位不明的腹痛

腹壁瘀斑；腹部压痛或者无腹膜炎症状。

• 腹部 CT 扫描: 腹腔内游离液体，肠系膜血肿。 更多 腹部 CT 扫描

  诊断肠系膜损伤具有较高的假阴性率，由此可导致延误诊断。[31] Sherck J, Shatney C, Sensaki K, et al. The accuracy of computed tomography in the diagnosis of blunt small-bowel perforation. Am J Surg. 1994 Dec;168(6):670-5.| Abstract [Figure caption and citation for the preceding image starts]: CT检查可明确腹腔内液体Metrohealth医学中心的收集 [Citation ends].

• 诊断性的腹腔灌洗 (DPL): 如果满足下列条件，则为阳性结果：红细胞计数＞1 X 10¹²/L (＞100,000/mm³)；白细胞计数＞0.5 X 10⁹/L（＞500 个白细胞/mm³）；出现细菌、胆汁或者食物残渣 更多 诊断性的腹腔灌洗 (DPL)

  如果抽出物中含有10 mL以上的肉眼血液或者胆汁，就需要开腹探查。

  如果缺乏肉眼血迹或者胆汁，诊断性腹腔灌洗需要1 L水注入腹腔随即抽出。 抽出物需送实验室检查。

  具有非常高的敏感度，但是特异性很差。[20] Whitehouse JS, Weigelt JA. Diagnostic peritoneal lavage: a review of indications, technique, and interpretation. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2009 Mar 8;17:13.Full text | Abstract 

钝性创伤或穿透伤既往史；伴有骨盆骨折；排尿困难和肉眼血尿

下腹部压痛

• 腹腔和盆腔增强CT检查和骨盆延迟显像: 盆腔内游离液体。 更多 腹腔和盆腔增强CT检查和骨盆延迟显像

  腹膜内的膀胱破裂需要手术治疗，腹膜外的膀胱破裂需要导尿管引流。

• 尿素和肌酐: 可能升高 更多 尿素和肌酐

  如果腹膜内膀胱破裂，由于存在尿素氮和肌酐的重吸收过程，其值可能会升高。[32] European Association of Urology. Guidelines on urological trauma. 2018 [internet publication].Full text 

• 膀胱X线照片: 腹膜腔和腹膜后间隙的对比 更多 膀胱X线照片

  造影剂可直接注入膀胱。 这时可在膀胱充盈的情况下行CT检查，如果膀胱排空，过程可重复。

  如果造影剂从膀胱中漏出(譬如看到造影剂在腹膜腔或者腹膜后间隙)，膀胱外伤即可确诊。

腹部或盆腔穿透性创伤（比钝性创伤更常见）既往史

腹部饱胀、心跳过速，血流动力学不稳定症状，低血压，甚至于可能脉搏无法触及。

• 血型和交叉配血: 特殊血型的患者。 更多 血型和交叉配血

  如果有输血指征，应当被送往医院。

• 创伤超声重点评估: 游离液体 更多 创伤超声重点评估

  腹部钝性外伤中情况不稳定的患者可见到。

• 腹部增强CT: 含有造影剂的游离液体或者血液 更多 腹部增强CT

  情况稳定的腹部钝性外伤可见到。