关节发炎的评估

炎性关节炎是多种以关节疼痛、肿胀和僵硬伴不同程度功能受损为表现特征的疾病的统称。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 右膝急性单关节炎Dr Soumya Chatterjee提供 [Citation ends].此类疾病大体可分为以下几个类别：

• 感染性关节炎

• 免疫介导性关节炎

• 非感染性、非免疫介导的炎性关节炎

• 副肿瘤性关节炎

• 肿瘤性关节炎

在单关节疼痛肿胀的病例中，急性感染是相对常见的病因，可以导致快速、非可逆性损伤。与此相比，多数的多关节受累的疾病通常呈现出慢性病程。还有一部分关节肿痛并不能被归为某种疾病，这种情况的预后通常较好，在1年随访期内50%的患者不接受治疗便可得到缓解。一项关于未分化外周炎性关节炎 (undifferentiated peripheral inflammatory arthritis) 的多国协作性研究简要总结了对该问题的诊断方案。[1]Hazlewood GA, Aletaha D, Carmona L, et al. Algorithm for identification of undifferentiated peripheral inflammatory arthritis: a multinational collaboration through the 3e initiative. J Rheumatol Suppl. 2011;38:54-58.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21364058?tool=bestpractice.com[2]Bombardier C, van der Heijde DM. How to investigate and follow up undifferentiated peripheral inflammatory arthritis? 3e initiative 2008-2009: systematic reviews and clinical algorithm. J Rheumatol Suppl. 2011;38:1-2.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21364048?tool=bestpractice.com

关节疼痛的鉴别诊断

关节炎症并不是关节疼痛的唯一病因。除了炎性关节疾病，疼痛还可能是由关节损伤（如骨关节炎、外伤导致的骨折或者内部紊乱）、牵涉痛或痛阈改变引起的（可见于中枢敏感综合征，例如纤维肌痛）。关节内病变导致的疼痛需要与关节周围软组织或骨的病变导致的牵涉痛进行鉴别。若为牵涉痛，关节的活动范围通常不受影响，关节运动不会加重疼痛，然而，按压滑囊、肌腱或韧带可引发疼痛。

炎症的特点

炎症的典型表现同样适用于炎性关节炎

• 痛（运动可加重疼痛程度）

• 红

• 热

• 肿

• 僵

• 活动范围受限

在位置较深的关节如肩、髋、椎间关节和骶髂关节，通常不能同时观察到以上所有的特点（尤其是红和肿）。

单关节炎与多关节炎

少关节炎（2-4 个关节受累）或多关节炎（≥5 个关节受累）的大多数原因也可能是单关节炎的原因，因为几乎所有关节疾病最初都可能累及单个关节。在急性单关节炎的病情检查中，需要考虑到的最重要及最严重的情况为感染性（化脓性）非淋球菌关节炎。如果漏诊而没有及早应用抗菌治疗，可出现关节软骨的快速破坏并导致不可逆的关节损伤。