诊断步骤
历史发现和检查结果常常能大幅缩小鉴别诊断的范围。对表现出低钙血症的患者进行的基本检查包括血清总钙浓度、白蛋白、镁、肾功能和血清甲状旁腺激素水平。[1]
病史
发生低钙血症和低钙血症症状体征的年龄非常重要。如果低钙血症发生在青年人时，应该调查先天性疾病。如果发生在住在养老院的老年人时，可能与日照时间短，维生素D缺乏有关。
颈部手术史指向低钙血症的可能原因。甲状腺切除术的患者有发生甲状旁腺意外被摘除、损伤或者切断血供的可能。另一个可能导致术后低钙血症的原因是骨饥饿综合征，通常发生在甲状旁腺腺瘤手术术后2天内。这些患者需要大量钙和镁的补充。
疲劳，肌无力，肌肉抽筋和疼痛可能提示维生素D缺乏。
腹痛合并低钙血症提示急性胰腺炎。
用药史能反映医源性低钙血症的原因。包括使用质子泵抑制剂，二膦酸盐，化疗，螯合剂，糖皮质激素，抗癫痫药和西那卡塞。
手指尖，脚趾和口周区域的慢性麻木和刺痛提示低钙血症。
低钙血症家族史应该调查。
使用免疫抑制剂和/或有皮肤癌病史的患者如果严格遵循避光建议的话可能发生维生素D缺乏。常规使用高SPF值得防晒霜、深色皮肤、居住在北维度地区、穿着避光性强的衣服、长期足不出户或者脂溶性维生素吸收不良的人都有可能发生严重的维生素D缺乏。
发生脂肪泻或肠疾病的慢性腹泻时，例如克罗恩病或者慢性胰腺炎，可发生慢性钙或者维生素D吸收不良所致的低钙血症。
营养不良或者慢性疾病可导致循环中白蛋白减少，这也是一种常见的低钙血症原因。
因为慢性贫血而反复输血，或者铁代谢（例如，血色病）或者铜代谢（例如Wilson病）失调（少见的恶性疾病），可导致甲状旁腺异常浸润。
体格检查
低钙血症可能没有症状。
可能出现Trousseau's症。血压计袖带充气后几分钟发生缺血出现手足抽搐。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 手足痉挛（Trousseau症）发生在血压计袖带充气高于收缩压后几分钟PedrazziniBetal.BMJCaseReports2010;2010:bcr.08.2009.2188 [Citation ends].手足抽搐发生碱中毒（例如，过度换气所致）可能出现在有低钙血症的患者中。这是一种手足的痛性抽搐，尤其是在有惊恐发作或者过度换气病史的患者中，可作为一种标志性症状。
心律失常可表现为一种不规律心跳。
颈部愈合的手术疤痕能提示甲状腺手术，该手术可能造成甲状旁腺缺失或者损伤。
Chvostek症（口周肌肉轻微的收缩或者震颤导致口角收缩、同侧鼻翼和同侧眼肌收缩）可由在耳部轻轻敲击第八对颅神经引发，但是这项临床检查特异性和敏感性都不强。
与手足抽搐相关的癫痫或者肌肉抽筋发生于有严重低钙血症的患者中。
患有脊柱后侧凸的老年患者可能提示有继发于慢性维生素D缺乏或者骨软化症的骨质疏松症。
神经系统症状，例如易激、椎体外系症状、人格障碍、手足徐动症和肌张力障碍可能是小脑或基底节钙化症的神经系统表现。
短第四掌骨（短指征）是假性甲状旁腺功能减退症的重要症状。
囊下白内障提示慢性低钙血症。
视乳头水肿发生于严重的低钙血症病例中。不同于其他导致视乳头水肿的原因，有时它与颅内压升高无关。
皮肤干燥、粗糙和易破见于慢性低钙血症。色素沉着和湿疹可也发生于罕见病例中。指甲也可发生变化。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 低钙血症导致的指甲营养不良NijjerSetal.BMJCaseReports2010;2010:bcr.08.2009.2216 [Citation ends].有先天畸形的患者可表现出高度多样性特征，从轻度学习障碍到完全先天畸形（例如典型的心脏畸形三联征，胸腺发育不全，DiGeorge综合征的低钙血症）和腭咽闭合不良的其他方面（例如颚裂）。
实验室检查
基本检查包括血清总钙浓度，白蛋白，镁，肾功能，血清甲状旁腺激素水平。其他检查通常包括血清离子钙水平，碳酸氢钠，碱性磷酸酶，磷，25羟维生素D，24小时尿钙和肌酐。
血清总钙水平，经白蛋白校正，应该作为有低钙血症症状体征的患者的首选检查。
血清白蛋白水平也应该检测，因为超过40%的循环钙与白蛋白结合，结合率为0.8mg钙与1mg白蛋白结合。这个比率被用于校正血清总钙水平。就SI单位而言（钙是mmol/L;白蛋白为g/L），校正血钙公式为0.02×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。就美国单位而言（钙是mg/dl;白蛋白为g/dl），校正血钙公式为0.8×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。然而，这个公式将被离子钙的测定取代（检测可行时）。这个公式并非在所用情况下都可靠（例如严重疾病患者中）。
完整的甲状旁腺激素水平应该在所有低钙血症患者中检测。PTH水平在甲状旁腺功能减退症（例如，医源性或者浸润性损伤，先天性缺失）患者中降低，在维生素D缺乏、肾脏疾病和恶性肿瘤骨转移患者中升高。
25羟维生素D水平应该在可能存在维生素D缺乏的患者中检测。血清碱性磷酸酶的检测在一些患者中有用（水平可能升高）。碱性磷酸酶在骨转移患者中升高。
血清化学成分，包括磷，镁，肾功能应该被检测，血磷水平升高而无肾功能衰竭和组织分解时考虑甲状旁腺功能减退症或者假性甲状旁腺功能减退症。低镁血症或者严重高镁血症能导致低钙血症并且能提示潜在病因。升高的尿素和肌酐能提示肾功能异常。任何引起低镁血症的原因（例如，常见原因为使用质子泵抑制剂）都能导致低钙血症。诊断低镁血症非常重要，因为在血镁恢复正常之前血钙水平不能完全纠正。继发于PPI使用的低镁血症只能在停用PPI之后才能被纠正。
淀粉酶和/或脂肪酶水平应该在有腹痛的患者中检测。在急性胰腺炎中淀粉酶和脂肪酶水平明显升高。
血清肌酐，肌酸激酶，镁和磷水平在可能有横纹肌溶解和细胞溶解综合征患者中是必要检查。
T细胞计数在DiGeorge综合征中有意义，通常可见T淋巴细胞减少。荧光原位杂交分析能确定22q11.2缺失。
ECG应该用于评估心律失常和长QT间期。低钙血症能延长II期动作电位，导致QT间期延长，有可能是低钙血症唯一的心电图表现。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 心电图提示窦性心律，校正后QT间期503msNijjerSetal.BMJCaseReports2010;2010:bcr.08.2009.2216 [Citation ends].
影像学检查
X线检查应该在有多项骨软化症状体征的患者中进行。
同位素骨扫描应该在可能有恶性肿瘤转移患者中进行。
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