低钙血症的评估

甲状旁腺手术或者甲状腺手术导致甲状旁腺意外摘除或者损伤。

颈部手术疤痕可提供线索。

• 血清钙: 低 更多 血清钙

  就SI单位而言（钙是mmol/L;白蛋白为g/L），校正血钙公式为0.02×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。就美国单位而言（钙是mg/dl;白蛋白为g/dl），校正血钙公式为0.8×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。然而，这个公式将被离子钙的测定取代（检测可行时）。这个公式并非在所用情况下都可靠（例如严重疾病患者中）。

• 完整的PTH水平: 降低或者无法检测0-10 ng/L(0-10 pg/mL)
• 血清磷: 高于1.78mmol/L(>5.5mg/dL)

• 血清碱性磷酸酶: 正常

通常在生命的第一个10年内诊断，但是可能很晚才有表现，患者有低钙血症的神经系统症状，混乱，抑郁和步态障碍，一些患者有与其他内分泌缺陷有关的症状。

低钙血症的症状，例如手足抽搐，癫痫，智力障碍，身材矮小和白内障。

• 血清钙: 低 更多 血清钙

  就SI单位而言（钙是mmol/L;白蛋白为g/L），校正血钙公式为0.02×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。就美国单位而言（钙是mg/dl;白蛋白为g/dl），校正血钙公式为0.8×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。然而，这个公式将被离子钙的测定取代（检测可行时）。这个公式并非在所用情况下都可靠（例如严重疾病患者中）。

• 完整的PTH水平: 无法检测
• 血清磷: 高于1.78mmol/L(>5.5mg/dL)

• 1,25羟维生素D: <7.28picomol/L(<2.8 pg/mL)

可能是无症状的（尤其是孩子和青少年），感觉异常，肌肉痉挛，手足抽搐，手足痉挛。

患者往往身材矮小，智力障碍，圆脸和第四指短小。

• 血清钙: 低 更多 血清钙

  就SI单位而言（钙是mmol/L;白蛋白为g/L），校正血钙公式为0.02×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。就美国单位而言（钙是mg/dl;白蛋白为g/dl），校正血钙公式为0.8×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。然而，这个公式将被离子钙的测定取代（检测可行时）。这个公式并非在所用情况下都可靠（例如严重疾病患者中）。

• 完整的PTH水平: 正常到升高

• 血清磷: 正常到升高

甲状旁腺的自身免疫病以及甲状腺、朗格罕氏岛和肾上腺自身免疫病（甲状腺功能亢进或减退症，1型糖尿病，和/或Addison病）；有低钙血症症状的患者，例如肌肉抽筋或痉挛。

低钙血症症状：主要的神经肌肉易激惹，例如Trousseau's症，手足痉挛，Chvostek症；慢性黏膜皮肤念珠菌病主要见于多腺体综合征。

• 血清钙: 低 更多 血清钙

  就SI单位而言（钙是mmol/L;白蛋白为g/L），校正血钙公式为0.02×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。就美国单位而言（钙是mg/dl;白蛋白为g/dl），校正血钙公式为0.8×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。然而，这个公式将被离子钙的测定取代（检测可行时）。这个公式并非在所用情况下都可靠（例如严重疾病患者中）。

• 完整的PTH水平: 低

• 甲状旁腺抗体: 可能阳性

在HIV患者中罕见PTH降低。

HIV相关疾病的主要表现

• 血清钙: 低 更多 血清钙

  就SI单位而言（钙是mmol/L;白蛋白为g/L），校正血钙公式为0.02×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。就美国单位而言（钙是mg/dl;白蛋白为g/dl），校正血钙公式为0.8×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。然而，这个公式将被离子钙的测定取代（检测可行时）。这个公式并非在所用情况下都可靠（例如严重疾病患者中）。

• 完整PTH: 典型降低
• 血清HIV ELISA: HIV感染阳性 更多 血清HIV ELISA

  检查HIV感染的筛选实验。在窗口期可为阴性。

  发生阳性时，应该进行HIV确诊实验（血清p24抗原，血清Westernblot或者血清HIVDNAPCR）。

需要重复输注的慢性疾病；体重减轻，心悸，发热，疲劳；其他脏器恶性肿瘤；血色病或者Wilson病可能。

低钙血症表现：主要是神经肌肉易激，例如Trousseau症,手足抽搐,Chvostek症;潜在疾病的特殊表现；可有明显颈部肿块。

• 血清钙: 低 更多 血清钙

  就SI单位而言（钙是mmol/L;白蛋白为g/L），校正血钙公式为0.02×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。就美国单位而言（钙是mg/dl;白蛋白为g/dl），校正血钙公式为0.8×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。然而，这个公式将被离子钙的测定取代（检测可行时）。这个公式并非在所用情况下都可靠（例如严重疾病患者中）。

• 完整的PTH水平: 低

感觉障碍，部分由于唇腭裂；语言发育滞后和学习障碍。

异常面容；唇腭裂；心衰表现，例如肝肿大，水肿，纳差或者心源性休克；紫绀。

• 血清钙: 低 更多 血清钙

  就SI单位而言（钙是mmol/L;白蛋白为g/L），校正血钙公式为0.02×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。就美国单位而言（钙是mg/dl;白蛋白为g/dl），校正血钙公式为0.8×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。然而，这个公式将被离子钙的测定取代（检测可行时）。这个公式并非在所用情况下都可靠（例如严重疾病患者中）。

• 完整PTH: 降低或者无法检测

• T细胞计数: 低
• 原位荧光杂交（FISH）: 每个细胞1个拷贝探针证实22q11.2缺失

巧合检测到轻度低钙血症合并高钙尿。

无特异

• 血清钙: 低 更多 血清钙

  就SI单位而言（钙是mmol/L;白蛋白为g/L），校正血钙公式为0.02×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。就美国单位而言（钙是mg/dl;白蛋白为g/dl），校正血钙公式为0.8×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。然而，这个公式将被离子钙的测定取代（检测可行时）。这个公式并非在所用情况下都可靠（例如严重疾病患者中）。

• 尿钙: 低分泌

• 完整PTH: 正常

缺少或者避免日照；营养不良（患者没有摄取乳制品）；[2]Institute of Medicine. Dietary reference intakes for calcium and vitamin D. 2011. http://www.iom.edu/ (last accessed 30 June 2017).http://www.nap.edu/read/13050/chapter/1[3]Holick MF, Brinkley NC, Bischoff-Ferrari HA, et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96:1911-1930.https://academic.oup.com/jcem/article/96/7/1911/2833671/Evaluation-Treatment-and-Prevention-of-Vitamin-Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21646368?tool=bestpractice.com疼痛；骨折；胃旁路手术；胃肠道疾病，例如乳糜泄可导致慢性腹泻/脂肪泻；抗癫痫治疗，例如苯巴比妥或者苯妥因钠；在危重患者可能是肌无力。

骨软化，病理性骨折，近端肌无力

• 血清钙: 低 更多 血清钙

  就SI单位而言（钙是mmol/L;白蛋白为g/L），校正血钙公式为0.02×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。就美国单位而言（钙是mg/dl;白蛋白为g/dl），校正血钙公式为0.8×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。然而，这个公式将被离子钙的测定取代（检测可行时）。这个公式并非在所用情况下都可靠（例如严重疾病患者中）。

• 完整的PTH水平: 升高
• 25羟维生素D水平: 通常<50 nmol/L(20 ng/mL) 更多 25羟维生素D水平

  25羟维生素D检查是检测机体维生素D水平最准确的方法。1.25二羟维生素D在维生素D缺乏中常常是正常的。

• 血清碱性磷酸酶: 正常或升高

• 骨密度测定: 在骨质酥松症时：Tscore<-2.5
• 骨盆或者其他疼痛区域的X射线检查: 骨折和Looser's区域（假性骨折） 更多 骨盆或者其他疼痛区域的X射线检查

  Looser's区域是皮质密度降低的透明带。与骨表面垂直：通常多发

可能使用质子泵抑制剂；慢性营养不良和吸收不良；酗酒；腹部疾病。

通常无症状的；但是当镁水平降低很低时，可发生心律失常，从而导致心跳不规则。

• 血清钙: 低 更多 血清钙

  就SI单位而言（钙是mmol/L;白蛋白为g/L），校正血钙公式为0.02×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。就美国单位而言（钙是mg/dl;白蛋白为g/dl），校正血钙公式为0.8×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。然而，这个公式将被离子钙的测定取代（检测可行时）。这个公式并非在所用情况下都可靠（例如严重疾病患者中）。

• 完整的PTH水平: 多样的
• 心电图: 伴长PR和QT间期的心律失常
• 血清镁: 低于0.4mmol/L(<0.8mEq/L)

发生于有肾功能异常和/或大量外源性镁摄入的患者中，例如在肠梗阻的患者中过量使用含镁的泻药。

对升压药、扩容无反应的低血压；神经肌肉过度兴奋

• 血清钙: 低 更多 血清钙

  就SI单位而言（钙是mmol/L;白蛋白为g/L），校正血钙公式为0.02×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。就美国单位而言（钙是mg/dl;白蛋白为g/dl），校正血钙公式为0.8×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。然而，这个公式将被离子钙的测定取代（检测可行时）。这个公式并非在所用情况下都可靠（例如严重疾病患者中）。

• 完整的PTH水平: 多样的
• 血清镁: 高于2mmol/L(>4mEq/L)

发生在有肾脏损伤，甲状旁腺功能减退症，口服或者胃肠外摄入过量磷酸盐，广泛软组织损伤，严重溶血和肿瘤溶解综合征；肾钙质沉积症可导致肾结石。

持续高磷血症的手足抽搐，癫痫。

• 血清钙: 低 更多 血清钙

  就SI单位而言（钙是mmol/L;白蛋白为g/L），校正血钙公式为0.02×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。就美国单位而言（钙是mg/dl;白蛋白为g/dl），校正血钙公式为0.8×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。然而，这个公式将被离子钙的测定取代（检测可行时）。这个公式并非在所用情况下都可靠（例如严重疾病患者中）。

• 完整的PTH水平: 多样的
• 血清磷: >1.8mmol/L(>5.5mg/dL)

多发性肾结石、肾脏损伤、低钙血症合并高尿钙的病史。

肾衰竭的表现：面色苍白，皮肤挫伤，肺部啰音，心包摩擦音，水肿，注意力或者记忆力减退，肌阵挛。

• 血清钙: 低 更多 血清钙

  就SI单位而言（钙是mmol/L;白蛋白为g/L），校正血钙公式为0.02×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。就美国单位而言（钙是mg/dl;白蛋白为g/dl），校正血钙公式为0.8×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。然而，这个公式将被离子钙的测定取代（检测可行时）。这个公式并非在所用情况下都可靠（例如严重疾病患者中）。

• 完整的PTH水平: 多样的
• 24小时尿钙: 常规饮食的患者尿钙>6.2mmol(250mg)/24小时

出现在儿童早期为严重低钙血症和佝偻病。

低钙血症和佝偻病的临床特征

• 血清钙: 低 更多 血清钙

  就SI单位而言（钙是mmol/L;白蛋白为g/L），校正血钙公式为0.02×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。就美国单位而言（钙是mg/dl;白蛋白为g/dl），校正血钙公式为0.8×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。然而，这个公式将被离子钙的测定取代（检测可行时）。这个公式并非在所用情况下都可靠（例如严重疾病患者中）。

• 碱性磷酸酶: 升高
• 完整PTH: 升高

• X线: 变现为典型佝偻病
• 25羟维生素D和1,25二羟维生素D浓度: 根据特异病因多变的

过度焦虑和担忧，惊恐发作；近期麻醉史；深快呼吸，感觉异常。

焦虑；气促，心动过速；低钙血症症状例如Trousseau症,手足抽搐,Chvostek症，癫痫发作，神经肌肉易激，或者肌肉抽筋；视神经乳头水肿可发生于严重低钙血症。

• 血清钙: 低 更多 血清钙

  就SI单位而言（钙是mmol/L;白蛋白为g/L），校正血钙公式为0.02×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。就美国单位而言（钙是mg/dl;白蛋白为g/dl），校正血钙公式为0.8×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。然而，这个公式将被离子钙的测定取代（检测可行时）。这个公式并非在所用情况下都可靠（例如严重疾病患者中）。

• 血清钾: 低
• 动脉血气分析: 低二氧化碳分压

通常发生于革兰氏阴性菌败血症的患者中；在严重疾病患者中低钙血症提示预后较差。

严重败血症的症状体征

• 血清钙: 低 更多 血清钙

  就SI单位而言（钙是mmol/L;白蛋白为g/L），校正血钙公式为0.02×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。就美国单位而言（钙是mg/dl;白蛋白为g/dl），校正血钙公式为0.8×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。然而，这个公式将被离子钙的测定取代（检测可行时）。这个公式并非在所用情况下都可靠（例如严重疾病患者中）。

• 血、尿或者痰培养: 可能阳性 更多 血、尿或者痰培养

  对确定感染源有帮助

• 白细胞计数: 升高或者降低 更多 白细胞计数

  降低或者升高的白细胞计数可见于败血症患者。

广泛并且严重的烧伤。

与严重烧伤密切相关

• 血清钙: 低 更多 血清钙

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慢性肾衰竭患者，透析

肾衰竭的表现：面色苍白，皮肤挫伤，肺部啰音，心包摩擦音，水肿，注意力或者记忆力减退，肌阵挛。

• 血清钙: 低 更多 血清钙

  就SI单位而言（钙是mmol/L;白蛋白为g/L），校正血钙公式为0.02×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。就美国单位而言（钙是mg/dl;白蛋白为g/dl），校正血钙公式为0.8×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。然而，这个公式将被离子钙的测定取代（检测可行时）。这个公式并非在所用情况下都可靠（例如严重疾病患者中）。

• 尿素和肌酐: 升高
• 完整的PTH水平: 正常或升高
• 25羟维生素D水平: 25-羟基维生素 D 水平通常＜50 nmol/L (＜20 ng/mL) 更多 25羟维生素D水平

  25羟维生素D检测机体中25羟维生素D的总量并且是机体维生素D总量测定最准确的方法。

• 血清磷: 升高

发生于有严重急性疾病的患者，与肝衰竭和/或肾衰竭有关，尤其是需要多次输血的患者；存在危险因素：中年女性，青中年男性，胆结石，高酒精摄入，高甘油三酯血症，药物，ERCP，HIV/AIDS,SLE,Sjogren综合征；恶心，呕吐，厌食，腹痛。

Grey-Turner症,Cullen症,Fox症,Chvostek症,Trousseau症，心动过速，低血压，腹胀

• 血清钙: 低 更多 血清钙

  就SI单位而言（钙是mmol/L;白蛋白为g/L），校正血钙公式为0.02×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。就美国单位而言（钙是mg/dl;白蛋白为g/dl），校正血钙公式为0.8×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。然而，这个公式将被离子钙的测定取代（检测可行时）。这个公式并非在所用情况下都可靠（例如严重疾病患者中）。

• 血清脂肪酶: 升高
• 血清淀粉酶: 高于正常值上限3倍

• 腹部超声: 胰腺外周水肿；可见胆管扩张

近期有与运动、癫痫、局部缺血、创伤、药物过量或者药物，例如他汀类，相关的肌肉损伤。

存在局限性或者弥漫性肌肉丰满柔软，低血压，癫痫所致意识状态变化；肌紧张可反映室筋膜综合征加重。

• 血清钙: 低 更多 血清钙

  就SI单位而言（钙是mmol/L;白蛋白为g/L），校正血钙公式为0.02×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。就美国单位而言（钙是mg/dl;白蛋白为g/dl），校正血钙公式为0.8×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。然而，这个公式将被离子钙的测定取代（检测可行时）。这个公式并非在所用情况下都可靠（例如严重疾病患者中）。

• 血清肌酐: 升高
• 肌酸激酶: >10,000 单位/升
• 血清钾: 升高
• 血清磷: 升高

近期诊断为恶性肿瘤并且开始化疗和/或放疗；症状与恶性肿瘤相匹配（实质性肿瘤，淋巴瘤或者涉及血液成分）；发热，体重减轻。

基于恶性肿瘤，可发现淋巴结肿大，意识状态变化，腹部器官肿大，感觉异常和肌无力；低钙血症的症状例如手足抽搐和Chvostek症和Trousseau症阳性。

• 血清钙: 低 更多 血清钙

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• 血清钾: 升高
• 血清磷: 升高

多见于有广泛成骨细胞肿瘤转移的患者，例如前列腺肿瘤；其他与骨成型有关的罕见肿瘤是乳腺癌和白血病。

骨转移的表现，例如疼痛和病理性骨折

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• 完整的PTH水平: 升高
• 血清碱性磷酸酶: 升高
• 受损骨的X线检查: 成骨增加的表现

• 同位素骨扫描: 损伤部位示踪剂吸收增加是成骨变化

发生于甲状旁腺功能亢进症进行的甲状旁腺手术或者毒性甲状腺肿进行甲状腺切除术的患者；因为骨重建迅速增加所致。

术后迅速出现的低钙血症表现包括Trousseau症，手足痉挛，Chvostek症，癫痫发作，神经肌肉易激，或者肌肉痉挛；视乳头水肿发生于严重低钙血症患者中。

• 血清钙: 低 更多 血清钙

  就SI单位而言（钙是mmol/L;白蛋白为g/L），校正血钙公式为0.02×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。就美国单位而言（钙是mg/dl;白蛋白为g/dl），校正血钙公式为0.8×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。然而，这个公式将被离子钙的测定取代（检测可行时）。这个公式并非在所用情况下都可靠（例如严重疾病患者中）。

• 完整的PTH水平: 低
• 血清镁: 低
• 血清磷: 低

• 骨活检: 广泛骨软化（临床实践中罕见）

使用质子泵抑制剂（低镁血症）或者二磷酸盐，[7]Maalouf NM, Heller HJ, Odvina CV, et al. Bisphosphonate-induced hypocalcemia: report of three cases and review of literature. Endocr Pract. 2006;12:48-53.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16524863?tool=bestpractice.com[8]Richmond BK. Profound refractory hypocalcemia after thyroidectomy in a patient receiving chronic oral bisphosphonate therapy. Am Surg. 2005;71:872-873.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16468539?tool=bestpractice.com尤其是静脉给药时；化疗；糖皮质激素；抗癫痫药；螯合剂例如EDTA、柠檬酸盐、膦甲酸、乳酸盐；西那卡塞（通常用于肾衰竭患者中抑制PTH释放）；磷酸盐的摄取或输注导致血浆磷酸盐水平快速增加。

低钙血症表现为Trousseau症,手足抽筋,Chvostek症，癫痫发作，神经肌肉易激或者肌肉抽筋；视乳头水肿可见于严重低钙血症患者

• 血清钙: 低 更多 血清钙

  就SI单位而言（钙是mmol/L;白蛋白为g/L），校正血钙公式为0.02×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。就美国单位而言（钙是mg/dl;白蛋白为g/dl），校正血钙公式为0.8×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。然而，这个公式将被离子钙的测定取代（检测可行时）。这个公式并非在所用情况下都可靠（例如严重疾病患者中）。

• 血清镁: 可降低（例如质子泵抑制剂）

• 血清磷: >1.8mmol/L(>5.5mg/dL)

近期有需要多次输血的严重内科/外科疾病。

低钙血症表现为Trousseau症,手足抽筋,Chvostek症，癫痫发作，神经肌肉易激或者肌肉抽筋；视乳头水肿可见于严重低钙血症患者

• 血清钙: 低 更多 血清钙

  就SI单位而言（钙是mmol/L;白蛋白为g/L），校正血钙公式为0.02×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。就美国单位而言（钙是mg/dl;白蛋白为g/dl），校正血钙公式为0.8×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。然而，这个公式将被离子钙的测定取代（检测可行时）。这个公式并非在所用情况下都可靠（例如严重疾病患者中）。

营养不良，肝脏疾病，慢性腹泻，肾脏衰竭，心脏衰竭，下肢水肿。

凹陷性水肿，面色苍白，指甲易碎，皮肤干燥纤薄

• 血清钙: 低 更多 血清钙

  就SI单位而言（钙是mmol/L;白蛋白为g/L），校正血钙公式为0.02×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。就美国单位而言（钙是mg/dl;白蛋白为g/dl），校正血钙公式为0.8×（正常白蛋白-患者白蛋白)+血钙。然而，这个公式将被离子钙的测定取代（检测可行时）。这个公式并非在所用情况下都可靠（例如严重疾病患者中）。

• 血清白蛋白: 水平<35g/L(<3.5g/dL)

使用造影剂，例如含钆MRI造影剂，包括钆双胺和钆弗塞胺（这些药物干扰比色法的钙测定）。[10]Prince MR, Erel HE, Lent RW, et al. Gadodiamide administration causes spurious hypocalcemia. Radiology. 2003;227:639-646.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12773671?tool=bestpractice.com

无

• 无: 无需检测，当使用比色法检测钙水平时，既往有使用造影剂病史可以充分解释血钙假性降低 更多 无

  使用其他钙检测方式，例如离子选择性电极法和原子发射光谱法能避免干扰问题。血清造影剂浓度与假性低钙血症有直接关系。