BMJ Best Practice

应急考虑

参见 鉴别诊断 以获取更多具体信息

任何有低钙血症症状体征的患者，或者有血清钙降低的患者，都应该进行全面的低钙血症原因的评估。急性低钙血症可见于因“骨饥饿综合征”或者医源性甲旁减进行甲状旁腺手术的术后患者中。

快速处理低钙血症的主要目的是改善临床急症，包括心脏过度兴奋、手足抽搐、低血压、惊厥、精神错乱和手足痉挛，没有必要将血钙水平控制到正常范围内。[1]

根据紧急程度（例如，手足抽搐，呼吸衰竭，心律失常和癫痫）和低钙血症程度（例如，血钙快速降低<1.9mmol/L[<7.5mg/dL]),补钙可以经过静脉输注或者静脉推注。

葡萄糖酸钙是一种更适合静脉使用的钙，因为氯化钙更容易引起局部刺激。1到2支10ml10%葡萄糖酸钙用50到100ml5%葡萄糖稀释，缓慢输注超过10分钟。推荐使用心电监护，因为如果血钙纠正过快可能引起心律失常。治疗可以重复进行直至症状消失。这种处理方式常常只是暂时缓解，持续的静脉输注稀释后的葡萄糖酸钙能防止低钙血症的复发。为了使血清钙水平持续达到实验室检查参考值低限，10支10ml的10%葡萄糖酸钙稀释到1升5%葡萄糖或者0.9%生理盐水中能以50ml/小时的速度输注。以10ml/kg输注上述溶液超过4到6小时能增加血清钙水平0.3到0.5mmol/L。[1]

钙，尤其当静脉快速输注时，可以导致使用洋地黄的患者发生严重心律失常，因为补钙治疗可使洋地黄毒性加重。相反的，低钙血症也能抵消地高辛的作用。因此，血清钙水平恢复正常之前，地高辛是无效的。血清钙水平纠正后，应该对可能造成低钙血症的原因进行调查。

血镁水平（尤其是低镁血症）应该检查并且纠正，因为镁对甲状旁腺激素释放和作用有影响，镁的失平衡可能与低钙血症相关。导致低镁血症的任何原因（例如，质子泵抑制剂被越来越多人认识到能导致低镁血症）可导致低钙血症。诊断低镁血症非常重要，因为在血镁恢复正常之前血钙水平不能完全纠正。继发于质子泵抑制剂的低镁血症将在重新使用质子泵抑制剂后再次发生。

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