BMJ Best Practice

急性附睾炎

诊断步骤

急性附睾炎的临床表现通常是阴囊单侧疼痛和肿胀。需要考虑的最重要的鉴别诊断是睾丸扭转，特别是突发严重疼痛、且初始检查与试验未见炎症或感染迹象时。

其中包括无保护性交。肠道病原体感染可能与肛交史相关。不常见的危险因素包括腮腺炎病史[1]或者结核病感染或接触史。在中老年男性中，肠道病原体感染与膀胱出口梗阻、尿路感染、近期尿路器械治疗或全身性疾病（特别是免疫抑制）有关。

完整病史对于确定急性附睾炎可能的病因至关重要。特别是应了解患者的性生活史以及之前存在的任何下尿路症状史或近期器械治疗史。再结合患者年龄，这些因素将有助于在获得诊断试验结果前确定可能的病原体，并给予适当的经验性抗生素治疗。

检查可能会显示一侧阴囊灼热，出现红斑，肿胀，附睾肿大且触痛。附睾睾丸炎会出现睾丸弥漫性肿大。尿道口可能出现排脓现象。在严重病例中，患者可能发热并出现全身性不适。脓肿形成可从阴囊内肿物和硬结的波动感显示出来。

非传染性附睾炎的临床特征与传染性附睾炎相同，但是患者可能有胺碘酮使用史或血管炎症状（例如皮疹），并且通常不会有高热或其他脓毒症症状。

有必要建议做相关检查，以确定附睾炎的根本原因。

应在排尿之前尿道拭子取样进行革兰氏染色，对尿道分泌物进行培养。这项检查对尿道炎和是否出现淋球菌感染高度敏感，且具有特异性。

尿试纸试验白细胞呈阳性，表明下泌尿生殖道感染，首段尿尿样应送尿显微镜检查和培养。对首段尿尿样进行沙眼衣原体和淋球菌的核酸扩增试验 (NAAT)，灵敏度高于尿培养，对于疑似此类感染的患者，为首选试验。

如果提示脓肿形成或可能存在睾丸扭转，有必要进行彩色多普勒超声检查。[14]如果不能明确排除睾丸扭转，则可以进行手术探查。

附睾炎的非传染性病因往往很明确，有胺碘酮使用史或潜在的血管炎史，可通过细菌感染检测阴性证实。对于疑似结核病患者，有必要建议对三份晨尿进行抗酸杆菌 (AAFB) 试验。特发性附睾炎是排除诊断。

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