BMJ Best Practice

应急考虑

参见 鉴别诊断 以获取更多具体信息

谵妄

谵妄是一种急性起病（数小时至数天）、通常可逆、代谢导致的意识波动状态， 涉及意识水平和定向水平的急性改变，并非痴呆中常见的记忆力和功能的缓慢恶化。

有些谵妄可以用感染、代谢紊乱或药理学毒性等内科病史或病症来阐释。[15]

可实施的初步试验包括：全血细胞计数、代谢生化、空腹血糖、尿常规和尿培养等。 进一步的检查和处理应根据患者的病史及检查结果制定。

单纯疱疹病毒是散发性脑炎的最普遍认可的单一病因。[16] 单纯疱疹病毒性脑炎通常以发热和精神状态改变急性起病，典型的症状包括头痛、癫痫发作和局限性神经系统损害。 急性期过后可能遗留各种认知缺陷，并通常是致残的唯一原因。[16] 所有疑似病毒性脑炎的患者都应给予阿昔洛韦。

急性硫胺素缺乏的患者可能出现 Wernick 脑病 (Wernicke's encephalopathy, WE) 临床症状，包括亚急性发作的典型三联征：眼异常、共济失调性步态和精神状态异常。该病最常见于营养缺乏的酗酒患者。精神状态改变是该疾病的最一致的表现，包括无法集中注意力、情感淡漠、对当下境况的意识受损、空间定位障碍、意识模糊、谵妄、显著精神错乱和昏迷。当中毒患者无法完全恢复时可能有 Wernick 脑病，认识到这一点很重要。一旦疑似出现这种疾病，需立即经胃肠外给予硫胺素来进行治疗。[17]

抑郁

在老年患者中，需要特别注意痴呆及其与抑郁的关系，特别是涉及到诊断的准确性时。这两种疾病很容易彼此类似。抑郁性痴呆（以前称为假性痴呆）指一种可逆的认知障碍，见于抑郁发作期间，会随着抑郁发作的治疗而改善。相反，抑郁可能是痴呆的一种早期主诉症状。目前还不清楚这种抑郁发作到底是痴呆发作的前驱症状，还是痴呆的一种危险因素，抑或是一种独立事件。然而，似乎情感异常和认知衰退之间的关系非常可能是患者依赖的。由于抑郁和痴呆在治疗方法及预后方面有很大差异，在作出合理诊断时需特别谨慎。 [18]

头部创伤

尽管头部外伤和痴呆之间的关系存在争议，但头部外伤患者可能产生记忆障碍。[11][12]

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