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病因学

玫瑰糠疹 (PR) 的病因在数十年的研究后仍不明。但是，已可明确排除下列感染原：人类疱疹病毒 (HHV)-8、CMV、EBV、细小病毒 B19、微小核糖核酸病毒、流感病毒、副流感病毒、衣原体、军团病杆菌和支原体。[4][9]没有充足的证据证实 HHV-6 或 HHV-7 是致病原。[8][9][12]反对感染病因的争论包括不能识别病原体、缺乏真实的流行病学数据，以及对各种在研的抗病毒和大环内酯治疗的疗效不一致。[9][13]PR 与特应性病史没有关联。[4][8]现在仍不清楚自身免疫是否发挥作用，但据报道，PR 患者更易出现抗核抗体阳性。[4][8]

病理生理学

虽然没有绝对证据显示特定的感染源，但大多数医生认为，临床病程程序化、暂时和密切接触的病例簇发、复发率低（2.8% 的个体经历二次病程）以及相关的前驱症状均为某种病毒感染所致提供依据。[3][4]炎症性改变（B 淋巴细胞增多、T 淋巴细胞减少和红细胞沉降率 (ESR) 升高）可见于部分玫瑰糠疹 (PR) 患者中。然而，尽管电子显微镜检查发现一些病毒改变和可能的病毒颗粒，但是对已知病毒的抗体和 PCR 检测仍无法识别入侵病毒。[9][11][12]

分类

玫瑰糠疹 (PR) 的临床变异型

PR 有几种变异型，包括反向型、丘疹型、荨麻疹型、水疱型、紫癜/出血型、毛囊角化型、肢带型、刺激型、单侧型和局部型。[1][2][3][4][5][6][7]这些非典型的 PR 在所有病例中的比例高达 20%。[5]

反向型 PR：

  • 最常见于儿童和青少年。[3]

  • 病变集中在皮肤褶皱处，包括腋窝和腹股沟以及面部，较少累及躯干。[2][3][6]

丘疹型 PR：

  • 最常见于非裔人群。[1][4]玫瑰糠疹：丘疹变异型[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 玫瑰糠疹：丘疹变异型来自 Daniela Kroshinsky（医学博士和公共卫生硕士）的个人资料；经许可后使用 [Citation ends].

  • 出现前驱斑后，继发的小斑丘疹可多达数百个，部分边缘伴有鳞屑，分布与典型 PR 相同。[1][3]

  • 患有此变异型的个体更常出现头皮和面部皮损，并且更容易出现瘙痒和炎症后的色素改变。[1][4]这些皮损不太可能是红斑，且更容易出现大量鳞屑。[1][4]

荨麻疹型 PR：

  • 特征为风团样或蜂巢样病变，瘙痒严重。[6]

水泡型 PR：

  • 在所有 PR 病例中的比例少于 1%。[5]

  • 在这种类型的 PR 中，水泡可仅限于掌跖表面（类似于汗疱症）或遍布全身（皮损分布广泛）。[5]水疱最常合并有典型丘疹鳞屑性病变。[5]

  • 最常见于儿童和青年，可伴有严重瘙痒。[6]

紫癜/出血型 PR：

  • 伴有斑状紫癜，但活检证实无血管炎改变。[6]

  • 腭瘀斑同样可见到此类型的 PR。[6]

毛囊角化型 PR：

  • 一种非常罕见的PR，特征为巨大斑块。[6]

肢带型 PR：

  • 在这种类型的 PR 中，病变集中于肩部或臀部。[6]

刺激型 PR：

  • 这些病例表现为典型或非典型部位的 PR典型皮损，伴有重度疼痛、烧灼或瘙痒。[4][7]

单侧型/局部型 PR：

  • 单侧型 PR 的皮损不对称集中在身体的一侧，而局部型 PR 的病变集中于身体的某个区域、颈部或下腹部。[6][7]

掌跖 PR：

  • 皮损累及肢体远端，包括，手掌或足底，表现为红斑，可形成水疱。

  • 必须排除二期梅毒。[8]

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