BMJ Best Practice

诊断步骤

玫瑰糠疹 (PR) 表现为急性、自限性、炎症性出疹，特征是单发的、较大的前驱斑，继发较小的椭圆形丘疹鳞屑性病变。通常根据临床病史和发现作出诊断，但是在部分患者中，可能需要进行皮肤活检和/或另外的血清学检查来确诊。

临床特征

病变主要出现在躯干和上肢。[9]虽然较少见，但可累及面部、手掌和足底，且更常见于儿童。[3][4][9]在 40%-76% 的病例中可见特有的“前驱斑”[4]是最大的病变，并且最先出现，常发于躯干。它首先是单个丘疹，然后扩展为淡红色的椭圆形红斑片或斑块，直径可达 10cm。通常凸起的边界内含游离缘（环状领）[7][9]和中央鳞屑。[3]前驱斑在上身躯干的典型分布[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 前驱斑在上身躯干的典型分布来自 Daniela Kroshinsky（医学博士和公共卫生硕士）的个人资料；经许可后使用 [Citation ends].偶尔可见多个前驱斑。在 7-10 天之后继发小的椭圆形丘疹鳞屑性病变，但曾有报道显示可延迟至84 天之后。[4]这些椭圆形病变的长轴与躯干上的皮纹（“Langer线”）方向一致，形成以脊柱为树干的树枝型分布，[3]在胸部和上背部呈 V 形分布，在肩部和臀部呈环形分布，在躯干下部呈水平分布。[7]75% 的患者出现瘙痒，[7]其中 50% 的患者为中度至重度瘙痒。[9]

在小部分的病例中 (5%)可有前驱症状，包括发热、不适、头痛和关节痛。[2][3][7]因为可出现复发，所以可有 PR 既往史。[9]

皮肤活检和组织病理学检查

皮肤活检可被用于确认非典型或易混淆的病例，以及排除其他诊断。组织病理学评估将显示浅表血管周围的淋巴组织细胞浸润，伴有局灶性海绵水肿、成堆状的局灶性角化不全、角质形成细胞角化不良、真皮乳头水肿、可能的真皮嗜酸性粒细胞和红细胞外渗。[7]

其他实验室检查

如果疑有感染性病因，例如发热、不适和咽喉痛，可检测抗链球菌溶血素 O 滴度，以排除链球菌感染和/或点滴状银屑病。如果仅出现少数几处病变，可以氢氧化钾 (KOH) 制备的显微镜检查或真菌培养，以排除真菌感染，如癣。在特定的个体中，应考虑进行苍白螺旋体的血清学检查。这包括有患二期梅毒风险的患者，以及有非典型病变或累及掌跖的患者。[14][15]

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