BMJ Best Practice

治疗步骤

对于急性甲沟炎，在做出诊断后，将根据疾病严重程度确定治疗。引流、干燥浸泡和局部用抗菌剂可用于治疗症状极少并且仅有少量脓积液的早期和/或轻度病例。仅当存在脓积液时才进行切开和引流 (I&D)。更为晚期的病例还需要全身性抗菌剂。任何情况下均应在进行抗菌治疗前送检进行培养和药敏试验，以确定是否存在 MRSA。[1][2]对 MRSA 培养阳性病例，应根据药敏试验结果系统使用抗生素。这将避免因甲沟炎致病因素为 MRSA 而导致的治疗失败。

急性甲沟炎（轻度细菌性）

轻度急性甲沟炎疼痛程度较低，较少甲周组织受累，感染无局部扩展或全身体征，可以使用干燥收敛剂乙酸铝并局部用抗菌剂。任何脓性积液均需切开引流。

急性甲沟炎（重度细菌性）

任何具有明显疼痛、累及甲周组织扩展区域和/或局部扩展、波动性脓液聚积或全身性感染体征等特点的重度或疼痛性急性甲沟炎都需要根据培养和药敏实验施以特定的抗菌疗法。合适的经验性治疗包括第一代头孢菌素或超广谱青霉素。如果患者对青霉素过敏，则可使用克林霉素或红霉素。任何脓性积液均需切开引流。还可使用乙酸铝干燥收敛。

急性甲沟炎（疱疹性）

在确诊后，可考虑使用口服抗病毒药物治疗，例如阿昔洛韦、缬昔洛韦或泛昔洛韦。

慢性甲沟炎

治疗慢性甲沟炎的关键是了解正常甲屏障功能，然后将其告知患者。治疗关键是避免接触水和刺激原。治疗步骤如下：[2]

  • 可通过避免接触刺激原和接触水以及避免以物理形式影响和/或损伤甲襞来消除病因

  • 在处理所有潮湿工作和接触化学品、酸、碱（包括烹饪许多食物）、油漆以及溶剂时，在乙烯基手套下加戴棉手套

  • 局部用皮质类固醇治疗 2-3 周（I 类或 II 类）

  • 避免使用美甲产品（甲油、洗甲液、护甲油、硬化剂）或参加美甲沙龙

  • 洗手时使用乙醇基洗手液或极少量温和肥皂，并完全干燥双手

  • 防护手部在寒冷天气中干燥皲裂

  • 治疗合并的急性甲沟炎。

如果患者经治疗难以治愈，可于病损部位涂抹皮质类固醇或切除近端甲襞，上述方法分别是二线和三线疗法。[1][2]方形瓣外科技术可移除纤维组织，而不会完全切除近端和侧甲褶，从而减少甲襞回缩和恢复的时间。[9]

关于继发性酵母和细菌定植在慢性甲沟炎发病中的作用以及是否需要治疗，目前仍有争议。大多数指甲专家认为在慢性甲沟炎中几乎总是伴有酵母和细菌定植。如果存在一线疗法适应证，治疗方案是使用克霉唑溶液或环吡酮悬浮液，直至甲襞恢复正常。[2][10][11]证据 B 虽然很少有必要，但当在 KOH 或活检中观察到假菌丝持续感染时，可口服抗真菌剂（例如氟康唑）。除非在慢性甲沟炎中出现急性潮红，否则无需口服抗菌药。绿甲可能提示假单胞菌感染，可使用稀释的白醋浸泡来治疗。

逆生性趾/指甲

甲板撕脱法可治愈该病，但减轻甲板上的组织压力和使用胶带固定是在早期病例中采取的一个方法。[3][7]可以开具口服非甾体抗炎药 (NSAID)，不过在大多数病例中，这并无必要。

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