BMJ Best Practice

诊断步骤

诊断方法取决于临床表现。肠道感染患者可能无症状，或出现模糊症状，而脑囊虫病患者通常会出现头痛、癫痫发作和颅内压增高。粪便检查和血清学检查是首选的检查方式；然而，对于肠外表现，则需进行影像学检查。神经影像学结果是脑囊虫病的主要诊断依据。

病史

旅游时不洁饮食、传染源接触史结合相应的临床症状，可以帮助诊断绦虫感染。

肠道感染（例如微小膜壳绦虫、阔节裂头绦虫、牛肉绦虫）的患者可能是无症状的。[13] 然而，患者可能会表现出非特异的肠道症状包括腹部疼痛、饥饿痛、口舌生疮、牙龈肿痛、食欲减退、食欲增加、体重下降、腹胀、便秘、腹泻、“有东西在肠道内移动”的感觉，以及恶心。[2]

人类是牛肉绦虫的终宿主，可以无临床表现，也可表现为上述非特异性的肠道症状，或者出现焦虑、头痛、头晕、荨麻疹及其他混合症状。

感染微小膜壳绦虫的患者可出现瘙痒性皮疹。[21] 还有极罕见病例出现恶性转化。[22][23]

大部分囊型包虫病（包虫病）患者无临床症状，包虫囊肿通常在尸检或因其他原因进行腹部超声而偶然发现。该病因绦虫而产生的症状和体征严重程度及性质差异很大，且无特异性病征。由于肝脏可扩张的性质，包囊可在肝脏内生长多年后才出现临床症状，症状包括右上腹 (right upper quadrant, RUQ) 或上腹部疼痛、恶心或呕吐。肝囊肿的融合或者破裂进入胆道系统，可引起胆管炎和胆汁淤积。这些情况下，患者可能会表现出上腹痛和右上腹 (RUQ) 疼痛，可为间断性疼痛，类似胆石症。如果不及时治疗，胆管炎可出现囊腔内细菌二重感染和脓肿形成。肝包虫囊肿胸部并发症出现在大约 2% 至 11% 的患者中。少部分患者会因肝脏的外源性压迫、下腔静脉受阻或肝脏流出道受阻而出现门静脉高压。囊肿可能破裂进入腹腔（通常继发于创伤），从而引起严重过敏反应，或者继发性肝囊型包虫病。包囊内囊液突然大量释放，可引起轻至重度过敏样反应（偶尔出现死亡）。肺部完整的棘球蚴可无任何症状，当囊破裂或液体渗漏，可引起胸痛、咳嗽、咯血。包虫囊破裂或液体渗漏至腹膜，常可引起急性或间断性过敏反应表现（例如严重过敏反应或荨麻疹）。

当患者体内含有成虫时，他们可以在抽水马桶里看到绦虫大片的节段（节片），或者在感受到节片自发运动通过肛门后前往就诊。阔节裂头绦虫感染一般在节片自发性排出肛门时才会被发现。牛肉绦虫感染时，节片常从肛门自发性排出，猪肉绦虫感染时，节片常随粪便一同排出。

癫痫发作和头痛是脑囊虫病患者最常见的首发症状。此疾病呈多形性，由于囊尾蚴在脑内寄生部位、数量及不同宿主对寄生虫的反应不同，脑囊虫病的临床症状表现不一。[24] 脑室内和蛛网膜下腔疾病可引起颅内压增高，在实质内疾病中较少发生，可能具有致命性。可发生猝死。蛛网膜下腔型脑囊尾蚴病因宿主强烈的炎症反应，导致患者发生脑卒中或脑积水。

体格检查

体内寄生成虫的患者，体格检查通常无明显体征。然而，感染微小膜壳绦虫的患者可能有斑丘疹样皮疹，[21] 棘球蚴感染患者可有肝肿大等肝棘球囊肿相应的体征，若肝棘球蚴囊破裂进入胆道，随后引发重叠感染，即可出现脓毒症相关征象。

脑囊虫病患者体格检查时，可发现中枢神经系统囊肿相关的神经系统功能受损。脑囊虫病可出现颅内压增高、脑积水，临床表现可能会更重。[24] 通常建议进行眼底检查，以排除眼内囊尾蚴。[25]

粪便检查

终宿主粪便的病原学检查，有助于明确诊断绦虫感染的患者。牛肉绦虫和猪肉绦虫的虫卵很难区分，需要从粪便中获取节片帮助鉴别诊断。

感染阔节裂头绦虫的患者多无临床症状，常因其他原因进行粪便检查而首次发现。

在治疗开始前检查粪便中有无虫卵和寄生虫很重要。

市售的基于聚合酶链式反应的粪便诊断性测试工具能够检测其中一些寄生虫（例如隐孢子虫、环孢子虫、内阿米巴、贾第鞭毛虫），但目前尚无法检测到绦虫。

血清学

使用酶联免疫转移印迹法 (enzyme-linked immunotransfer blot, EITB) 进行血清学检测是一种使用半纯化膜抗原检测方法，建议将其作为脑囊虫病患者的确诊试验。应避免使用粗抗原进行酶联免疫吸附测定，因为它们的敏感性和特异性较差。[25] 通过 EITB 结合到七个条带中的任何一个，均认为呈阳性。研究证实该方法特异性接近 100%，但只结合 gp50 单一条带，可出现罕见的假阳性结果。[26] 在单一病灶或只有钙化灶的患者中，该试验敏感性下降。在诊断脑囊虫病方面，EITB 试验对血清检测的预测值优于脑脊液。

免疫印迹是检测棘球蚴的确诊试验。在肝囊性感染的诊断中，血清学检查的敏感性为 80%-100%，特异性为 88%-96%。但对于肺脏受累的病例，其敏感性可降至 50%-56%，对于其他脏器受累的患者，敏感性将降至 25%-26%。[1]

血清学检查对许多寄生虫病具有诊断价值，但由于与其他寄生虫的交叉反应和非特异性结合，血清学检查在囊虫病的诊断方面可能存在问题。

其他实验室检查

所有患者都应定期进行全血细胞计数检查。蠕虫性寄生虫感染会在通过宿主组织迁移过程中引起嗜酸粒细胞增多；然而，在绦虫感染中并不总是出现嗜酸粒细胞增多。引起肠道感染的绦虫在肠腔中仍保持完整，而肠外感染时则会分开。当破坏囊性结构时，更可能发生嗜酸性粒细胞增多。[27]

阔节裂头绦虫感染可能导致维生素 B12 吸收下降，而引起巨幼红细胞性恶性贫血。约 40% 的体内携带成虫的患者会出现血清维生素 B12 值的下降，但只有不到 2% 的患者会发生贫血。[28]

对于可能需要长期皮质类固醇（即 1 个月或更长时间）治疗脑囊虫病的患者，建议筛查潜伏性结核病和类圆线虫病，因为这种治疗存在免疫抑制和机会性感染的风险。[25]

影像学检查

腹部超声检查可检测到包虫囊肿（例如肝包虫病）。世界卫生组织将细粒棘球绦虫的分期分为活动期与非活动期，该分类法可指导治疗。CE1 型可见一个单房囊性无回声病灶，具有双重体征。CE2 型可见一个多囊的“花环般的蜂巢样”囊肿（一个母囊内部充满子囊）。CE1 型和 CE2 型被认为是活动期，孕囊中通常含有很多活性子囊。CE3a 型可见一个膜与之分离的囊肿（荷花状），CE3b 型在固体基质中可见子囊。这些囊肿被认为处于过渡期，囊肿的完整性已受到宿主免疫反应或者化疗的破坏。CE4 型可见异质低回声/高回声囊肿，无子囊，CE5 型则可见囊肿已钙化。CE4 型和 CE5 型属非活动期病变，棘球蚴失去繁殖能力，进而退化。[29]

使用磁共振成像 (magnetic resonance imaging, MRI) 和颅脑非增强计算机断层扫描神经影像学检查，是脑囊虫病的主要诊断方法。疾病的管理依赖于仔细的分型，患者可分为实质型（即活动性、非活动性或单个小对比增强病变）或实质外型（即脑室内、蛛网膜下腔、脊髓或眼部）疾病。患者可能在多个位置出现囊肿。神经影像学的具体结果，取决于囊肿的位置。所有蛛网膜下腔疾病患者也应进行脊柱 MRI 检查。[25][30] MRI较易发现寄生在脑实质外的囊尾蚴。

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