BMJ Best Practice

检查

检查
结果

粪检

检查

因孕节脱出或退化不规律,虫卵随粪便排出的机会也不一致。

连续数天进行粪便检查可增加检出率。

病原的种类鉴定很重要,通常根据节片的形态来区分。

猪肉绦虫的发现很重要,需要对病源患者或者家庭密切接触者进行囊虫病筛查。

阔节裂头绦虫和微小膜壳绦虫可以通过粪便中获得特异性虫卵明确诊断。

结果

粪便内虫卵及(妊娠/非妊娠)节片

全血细胞计数

检查

所有患者都应检测由寄生虫通过宿主组织转移引起的嗜酸粒细胞增多。许多感染微小膜壳绦虫的患者会出现轻中度嗜酸性粒细胞增加。

阔节裂头绦虫感染的患者可能因维生素 B12 吸收不良而发生巨幼红细胞性恶性贫血。

约40%的体内携带成虫的患者会出现血清维生素B12值的下降,但只有不到2%的患者会发生贫血。[28]

结果

中度嗜酸性粒细胞增多、巨幼细胞性贫血

酶联免疫电转移印记(enzyme-linked immunoelectrotransfer blot,EITB)

检查

建议作为脑囊虫病患者的确诊试验。[25]

EITB是使用七种纯化糖蛋白抗原的免疫印迹实验。对于非单一病灶的病变,敏感性达 98%,特异性达 100%。

对于单一囊肿的病变,敏感性可降至70%。[26]

结果

猪肉绦虫用纯化糖蛋白抗原(蛋白质印迹法)

棘球绦虫酶联免疫吸附测定 (ELISA) 和蛋白质印迹血清学检测

检查

蛋白质印迹法是棘球蚴的确诊试验。在肝囊性感染的诊断中,血清学检查的敏感性为 80%-100%,特异性为 88%-96%。

但对于肺脏受累的病例中,灵敏度可降至50%-56%,对于其他脏器受累的患者,灵敏度将至25%-26%。[1]

美国的疾病预防和控制中心可进行该ELISA试验。

结果

棘球蚴的免疫学试验采用纯化的糖蛋白抗原(蛋白质印迹法)

超声

检查

腹部超声检查可检测到包虫囊肿(例如肝包虫病)。

世界卫生组织将细粒棘球绦虫的分期分为活动期与非活动期,该分类法可指导治疗。CE1 型可见一个单房囊性无回声病灶,具有双重体征。CE2 型可见一个多囊的“花环般的蜂巢样”囊肿(一个母囊内部充满子囊)。CE1 型和 CE2 型被认为是活动期,孕囊中通常含有很多活性子囊。CE3a 型可见一个膜与之分离的囊肿(荷花状),CE3b 型在固体基质中可见子囊。这些囊肿被认为处于过渡期,囊肿的完整性已受到宿主免疫反应或者化疗的破坏。CE4 型可见异质低回声/高回声囊肿,无子囊,CE5 型则可见囊肿已钙化。CE4 型和 CE5 型属非活动期病变,棘球蚴失去繁殖能力,进而退化。[29]

肝棘球蚴病超声表现:多泡,多隔膜,母囊内充满子囊,轮状结构样囊肿[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肝棘球蚴病超声表现:多泡,多隔膜,母囊内充满子囊,轮状结构样囊肿来自 Christina Coyle 医生和 Maheen Saeed 医生的个人收集资料;经获准使用 [Citation ends].

结果

棘球蚴囊

颅脑计算机体层成像

检查

神经影像学结果是脑囊虫病的主要诊断依据。[25][30]

具体结果取决于囊肿的位置:[25]

实质(非活动性钙化):结节性钙化直径<20 mm(通常为 1-5 mm),伴有或不伴有周围水肿和/或增强。

实质(活动性):具有增强证据和/或周围水肿的水疱性病变;经常可见头节。

实质型 - 单个小部位增强:囊性或结节性增强病变<2 cm。

实质外型(脑室内):脑室内囊尾蚴;梗阻性或包裹性脑积水,伴有不成比例的脑室扩张。

实质外型(蛛网膜下腔):外侧裂、基底池或半球间隙中的囊尾蚴。

实质外型(脊髓):脊髓蛛网膜下腔中的囊尾蚴,伴有或不伴有炎症/弥漫性脊髓蛛网膜炎;脊髓内的髓内囊尾蚴。

与 MRI 相比,CT 对实质外型囊尾蚴的成像效果较差。脑囊尾蚴病胶质期:CT扫描可见颞叶环状增强囊性病灶及周围水肿带[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 脑囊尾蚴病胶质期:CT扫描可见颞叶环状增强囊性病灶及周围水肿带来自 Christina Coyle 医生和 Maheen Saeed 医生的个人收集资料;经获准使用 [Citation ends].

结果

脑钙化很常见;具体结果取决于囊肿的位置

脑部/脊柱磁共振成像

检查

神经影像学是脑囊虫病的主要诊断依据。具体结果取决于囊肿的位置(参见上文的颅脑计算机体层成像)。[25][30]

与 CT 相比,MRI 对实质外型囊尾蚴的成像更为有效。MRI 还可以显示头节,而使用 CT 扫描通常无法显示。

所有蛛网膜下腔疾病患者也应进行脊柱 MRI 检查。[25]脑囊尾蚴病囊肿期:MRI扫描可见额叶囊状病灶;包囊内可见头节结构[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 脑囊尾蚴病囊肿期:MRI扫描可见额叶囊状病灶;包囊内可见头节结构来自 Christina Coyle 医生和 Maheen Saeed 医生的个人收集资料;经获准使用 [Citation ends].脑囊尾蚴病颗粒期:MRI扫描显示强化病灶,病灶周围无水肿[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 脑囊尾蚴病颗粒期:MRI扫描显示强化病灶,病灶周围无水肿来自 Christina Coyle 医生和 Maheen Saeed 医生的个人收集资料;经获准使用 [Citation ends].脑囊尾蚴病钙化期:MRI扫描可见多个钙化灶[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 脑囊尾蚴病钙化期:MRI扫描可见多个钙化灶来自 Christina Coyle 医生和 Maheen Saeed 医生的个人收集资料;经获准使用 [Citation ends].

结果

实质外型囊尾蚴绦虫头节;具体结果取决于囊肿的位置


需要考虑的检查

检查
结果

筛查结核病和类圆线虫病

检查

对于可能需要长期皮质类固醇(即 1 个月或更长时间)治疗脑囊虫病的患者,建议筛查潜伏性结核病和类圆线虫病,因为这种治疗存在免疫抑制和机会性感染的风险。[25]

结果

在粪便检查中观察到类圆线虫幼虫(类圆线虫病);干扰素-γ 释放试验阳性或结核菌素皮肤试验阳性(结核病)


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