BMJ Best Practice

治疗步骤

高流量氧疗法、高压氧以及支持疗法是 CO 中毒的关键治疗。一旦考虑此诊断，应立即开始高流量氧疗，且在排除此诊断前不应中断。建议对持续存在症状的患者采用高压氧治疗，且最多进行 3 次重复治疗。[13]根据一氧化碳中毒发生的地点和途径，患者可能有多种其他损伤需要治疗，如烧伤、烟尘吸入损伤或用药过量造成的损伤。

支持疗法和监测

CO 中毒的患者可处于危重状态，在治疗过程中应对所有患者的心肺和神经系统进行密切监测。应考虑对意识障碍的患者进行气管插管术。对癫痫发作和心脏并发症应作紧急处理。

建议监测乳酸盐以评估代谢性酸中毒，监测血糖以排除因低血糖引起的精神状态改变，并监测肌酸激酶以判断是否有横纹肌溶解。可监测心电图 (ECG) 和心脏标志物以查找终末器官损伤的证据。也可监测碳氧血红蛋白，但在接受输氧治疗的患者中其水平可能较低。对于存在 CO 中毒症状的孕妇有必要进行胎儿监测，以发现胎儿窘迫或危及胎儿的证据。[8]

氧气

不论一氧化碳血氧测量法读数或 SaO2 是多少（PaO2 无法区分碳氧血红蛋白和氧合血红蛋白，因而对检测 CO 中毒并无帮助），应通过非再呼吸面罩对所有一氧化碳中毒患者进行高流量辅助供氧。辅助供氧可以缓解缺氧。pO2 升高使得碳氧血红蛋白的半衰期缩短，从而促进一氧化碳的代谢。不给予吸氧治疗会有出现低氧血症的风险，而且可能逐步恶化甚至致命。虽然吸氧治疗不必考虑动脉 pO2 水平，但仍推荐测定动脉血气以判断患者是否存在酸中毒。重度酸中毒是高压氧治疗的指征。[8]

高压氧

高压氧是指在加压舱内给予 100% 纯氧。它用于消除低氧状态及体内的一氧化碳。高压氧治疗的目的是预防长期和永久性神经功能障碍，而不是提高短期生存率。[13]一般用于有神经系统异常症状，如精神状态改变、昏迷、局灶性神经功能缺损、或癫痫发作、或长期意识丧失病史，心血管功能障碍或严重酸中毒的患者。[3][22]碳氧血红蛋白水平＞15% 的孕妇也应进行高压氧治疗。治疗的风险包括轻微副作用，如气压伤，以及严重但罕见的副作用，如氧中毒和癫痫发作。益处包括缓解缺氧、消除一氧化碳和预防不良的神经系统后遗症。证据 C但高压氧的使用仍存在争议，系统性综述强调了进一步研究的必要性，以证明其作用。[23][16][24]证据 C在高压氧不可用时，应用 100% 常压氧代替，直至碳氧血红蛋白水平回归到正常范围 (≤ 3%) 且患者表现的 CO 中毒症状已缓解（通常在治疗的 6 小时后），或直到可进行高压氧治疗为止。[13]

胰岛素

高血糖症患者在 CO 中毒后神经系统的预后较差。[17]因此若患者血糖水平高，应给予胰岛素治疗，并且为避免危险的低血糖水平，应考虑逐渐调整治疗。

使用此内容应接受我们的免责声明。