上消化道出血的评估

非甾体抗炎药（常同时合并使用皮质类固醇）使用史或过去的溃疡病史很常见；摄取食物往往瞬时改善腹部疼痛；呕吐咖啡渣样物或呕血非常普遍

中上腹压痛

• 上消化道内镜检查（食管胃十二指肠镜）: 直接观察溃疡 更多 上消化道内镜检查（食管胃十二指肠镜）

  使得消化性溃疡出血得到最终的确诊和治疗。 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 沿着小弯的巨大胃溃疡，溃疡处可见血管（箭头所示）由 Douglas G.Adler 医学提供 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 可见到巨大外露血管的大溃疡由 Douglas G.Adler 医学提供 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 巨大胃溃疡经过内镜下放置 2 枚止血夹以止血并预防再出血由 Douglas G.Adler 医学提供 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 中段食管溃疡伴血管可见由 Douglas G.Adler 医学提供 [Citation ends].

  内镜医师应该考虑获取胃黏膜的活检标本以检测幽门螺杆菌。

• 钡剂造影: 溃疡钡剂龛影 更多 钡剂造影

  敏感性不如上消化道内镜检查

  适用于上消化道内镜检查无法进行的非复杂性病例。

• 幽门螺旋杆菌血清学或呼气测试: 幽门螺杆菌阳性 更多 幽门螺旋杆菌血清学或呼气测试

  幽门螺杆菌在消化性溃疡的患者中常常存在。

任何可能导致慢性肝炎的静脉药物使用史、慢性酒精中毒、或者肝硬化应该立即提高对门脉高压或者静脉曲张此类疾病的怀疑；静脉曲张破裂出血常常导致大量呕血

常常可以发现慢性肝病的特征，例如黄疸、肝大、脾大、腹水

• 上消化道内镜检查（食管胃十二指肠镜）: 直接观察静脉曲张 更多 上消化道内镜检查（食管胃十二指肠镜）

  不止诊断，还可以通过夹闭食管静脉曲张而进行治疗。 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 伴有 II 度食管静脉曲张的门静脉高压患者由 Douglas G.Adler 医学提供 [Citation ends].

• CT 扫描/门脉血管造影: 可以显示侧支静脉和再通的脐静脉
• 经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS): 对顽固性食管静脉曲张出血进行减压

常见于有胃食管反流病的情况下；有时与吞咽困难或吞咽疼痛相关；可能有或没有慢性烧心的病史；患者有时会有癔球症，也可能有声嘶的症状；许多表现为黑便或者怀疑有消化性溃疡的患者经过内镜检查最终会发现为食管炎

吞咽时可能再次疼痛

• 上消化道内镜检查（食管胃十二指肠镜）: 对食管炎症的直接观察

通常，患者会报告呕血出现于干呕或者呕吐之后，但任何导致食管内压力增加的因素（例如癫痫发作，呃逆，或紧张）均可以导致黏膜撕裂；有些撕裂是自发的；饮酒、高龄和裂孔疝的存在是常见的潜在因素

出血有时伴有中上腹部或胸骨后疼痛

• 上消化道内镜检查（食管胃十二指肠镜）: 直接观察壁内解剖结构 更多 上消化道内镜检查（食管胃十二指肠镜）

  不仅可以诊断，还可以对病灶进行治疗（通过钳夹、烧灼等操作）。

通常，患者会报告干呕或呕吐，随后出现严重的胸骨后疼痛和/或上腹部痛；40% 的患者有酒精摄入史；其他常见的症状和体征包括呼吸困难、呼吸急促、发绀、脓毒症和休克

检查皮下气肿很重要，10-30% 的患者无该症状

• 胸部常规 X 线检查: 可能显示游离的纵膈、腹膜或椎前气体；晚期表现可见胸腔积液，伴或不伴气胸、纵膈增宽和皮下气肿 更多 胸部常规 X 线检查

  疑似食管穿孔的患者不应进行内镜评估。

• 胸水淀粉酶检测: 提示食管破裂
• 水溶性造影剂（泛影葡胺）: 有助于定位病变
• CT 扫描: 可用作确诊试验；检查结果包括食管壁水肿，食管周围积液伴或不伴气泡，以及纵膈增宽

任何可能导致慢性肝炎的静脉药物使用史、慢性酒精中毒或者肝硬化应该立即提高对门脉高压或者这类静脉曲张疾病的怀疑；常常与大量出血和快速的血流动力学改变有关

常常可以发现慢性肝病的特征，例如黄疸、肝大、脾大、腹水

• 上消化道内镜检查（食管胃十二指肠镜）: 静脉曲张常见于胃的贲门部位 更多 上消化道内镜检查（食管胃十二指肠镜）

  不仅可以诊断，还可以进行治疗，虽然通常用于食管静脉曲张的钳夹对胃静脉曲张并不十分有效

• CT 扫描/门脉血管造影: 侧支静脉和再通的脐静脉
• 经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS): 对顽固性食管静脉曲张出血进行减压

常常是无痛的，因此患者出现显著的出血前常常无症状；与肝硬化、终末期肾病、高龄和血管性血友病有关

经常在常规身体检查中发现，因为他们常常是无痛的；患者可能有没有意识到慢性出血

• 上消化道内镜检查（食管胃十二指肠镜）: 对离心扩展的扩张毛细血管进行直接观察 更多 上消化道内镜检查（食管胃十二指肠镜）

  可以进行诊断和治疗。能够观察到动静脉畸形，可以由电灼或者氩离子凝固进行消除。

• CT 血管造影术: 结肠壁血管聚集、伴早期充盈静脉或者供血动脉扩大 更多 CT 血管造影术

  据报道此检查的敏感性和特异性分别为 70% 和 100%。[35] Junquera F, Quiroga S, Saperas E, et al. Accuracy of helical computed tomographic angiography for the diagnosis of colonic angiodysplasia. Gastroenterology. 2000;119:293-299.| Abstract 

经常是无痛的；病变是潜行于胃腔的黏膜下血管，通过糜烂面破裂出血并产生快速的失血；被认为是先天性疾病，但是常常在有酒精摄入、心血管疾病（包括高血压）、糖尿病或者慢性肾脏病病史的男性中出现症状

在常规的身体检查中常见；出血可以是间歇性的

• 上消化道内镜检查（食管胃十二指肠镜）: 直接对病变进行观察 更多 上消化道内镜检查（食管胃十二指肠镜）

  可以即刻进行治疗。

• 内镜超声: 可识别病变 更多 内镜超声

  也许，在极少数情况下，可以用来识别常规内镜看不到的Dieulafoy 病。[36] Squillace SJ, Johnson DA, Sanowski RA. The endosonographic appearance of a Dieulafoy's lesion. Am J Gastroenterol. 1994;89:276-277.| Abstract 

经常会表现“先兆出血”（在危及生命的大出血前的一次自限性出血），可以表现为便血或者呕血；也可以表现为显著的腹部或者背部疼痛和发热；既往血管移植物或主动脉瘤的病史显著增加其可能性

可能出现感染性休克；很少检测到腹部杂音或搏动性肿物

• 上消化道内镜检查（食管胃十二指肠镜）: 可对瘘进行直接观察 更多 上消化道内镜检查（食管胃十二指肠镜）

  对于排除其他上消化道出血的诱因常常有益

  如果发现腔内移植材料，则应迅速安排手术治疗。

  如果未能确诊或者未接受治疗，主动脉肠道瘘死亡率接近100%。

• 腹部 CT、主动脉造影、腹部超声: 可检测主动脉和肠道的连续性 更多 腹部 CT、主动脉造影、腹部超声

  可能对 AEF 的检查有益，但是可靠性仍然存在问题。[38] Voorhoeve R, Moll FL, de Letter JA, et al. Primary aortoenteric fistula: report of eight new cases and review of the literature. Ann Vasc Surg. 1996;10:40-48.| Abstract 

全身症状，例如非自主体重减轻或盗汗

恶病质患者，有时可触及腹部包块

• 上消化道内镜检查（食管胃十二指肠镜）和活检: 对肿物的直接观察且组织学检查呈阳性 更多 上消化道内镜检查（食管胃十二指肠镜）和活检

  对上消化道出血的急性止血常常有作用，但近三分之一的患者将会再次出血。1 年死亡率是 89%。[37] Savides TJ, Jensen DM, Cohen J, et al. Severe upper gastrointestinal tumor bleeding: endoscopic findings, treatment, and outcome. Endoscopy. 1996;28:244-248.| Abstract 

• 内镜超声: 存在上消化道恶性肿瘤 更多 内镜超声

  对确定初始诊断和后续的局部分期有作用。

• PET/CT 扫描: 非侵入性、间接显示肿物 更多 PET/CT 扫描

  对确定初始诊断和发现远处转移有帮助

病史可以包括肝脏疾病、服用抗凝药物、遗传性凝血功能异常（例如血友病，血管性血友病）

可能有潜在肝脏疾病的体征，例如黄疸，肝大，脾大，腹水

• 凝血功能检查: 异常的凝血酶原时间：INR 延长